“城乡一体化”医疗改革试点工作的实践与思考

“城乡一体化”医疗改革试点工作的实践与思考

摘要：【目的】探索实行“城乡一体化”医疗改革，切实提高基层医疗机构的服务能力。【方法】以市中医院与乡镇卫生院实行管理、人才、技术、设备共享，委托乡镇卫生院对村卫生室进行一体化管理。【结果】基层医疗卫生机构服务能力得到明显提升, 基层中医药服务水平跃上新台阶，公共卫生服务得到有效落实,乡村医生工作待遇得到基本保障。【结论】一体化医疗卫生服务体系的建立，是一项解决农民看病贵、看病难的有效举措。
关键词：城乡一体化 医疗改革 试点 实践 思考


解决看病难的问题，最根本的办法是要加强基层医疗卫生，提高基层医生的技术水平，尤其是县、乡基层医疗机构，县级医院负担着全国人口的70%、约9亿人的医疗任务，如果这一方面能够取得改革突破，将会是一件利民惠民的大事。 仪征市是位于长江中下游的县级市，常住人口60万，人口居住密集，境内交通便捷。陈集镇地处仪征市的中北部，人口约3万余人。为优化配置医疗资源，加快城市优质资源向农村转移，仪征市卫生局在新医改的进程中，结合实际，积极探索，大力推进镇村医疗机构一体化管理，以市中医院和陈集中心卫生院作为城乡一体化医疗服务的试点单位。以市中医院为龙头，镇卫生院
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基层倾斜的不够，导致大量常见病涌入市级医院，浪费了一部分优质医疗资源，加速了医疗费用的上涨。
因此，我们必须探索有效的改革途径，合理分布医疗卫生资源，完善基层医疗服务体系，加快基层卫生人才培养，进一步满足群众的医疗保健需求，进而完成新医改的各项目标和任务。
2.主要措施
2.1镇村医疗机构实行一体化管理
在全市实施镇村一体化建设的背景下，将卫生室的人财物全部纳入卫生院统一管理，这一举措为构建一体化医疗服务奠定了基础。
2.1.1统一规划设置
通过整合资源，逐步构建市镇两级、镇村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系。按照每5000人设1个卫生室，镇卫生院所在地不设卫生室的标准，逐步将现有的14个村卫生室整合为6个标准化卫生室。卫生室作为卫生院的派出机构，隶属于卫生院一体化管理。
2.1.2统一行政管理
市卫生局依法撤回了原有村委会负责人担任法定代表人的原卫生室的医疗机构执业许可证，重新核发的医疗机构执业许可证改为卫生院院长担任法定代表人。卫生院受市卫生局委托，履行辖区内卫生室的行政和业务管理职能，承担卫生室的法律责任。卫生院由防保组专门具体负责卫生室的日常管理，指导开展业务工作。
2.1.3统一机构建设
按照上级相关要求，卫生院对各卫生室实行统一机构建设，做到统一科室设置、统一设施设备、统一服务内容、统一人员培训。卫生室设立全科医疗诊室、药房、治疗室、换药室、处置室、档案室和健康教育室。有条件的还可设立中医诊疗室、康复室和值班室。镇政府、村委会负责提供符合标准的业务用房。用于卫生室的设施设备由市卫生局统一招标、统一采购、统一配送。卫生室以疾病预防和控制、妇幼保健、健康教育和常见病的一般诊治和转诊为服务内容，为群众提供方便、廉价、优质的综合卫生服务。采用统一格式的处方、管理台账和登记本。卫生院统一组织对乡村医生进行业务培训和指导，内容主要涵盖医疗法律法规、人员职责、常见病的诊疗规范、常用护理操作规范、常用急救技能和病历、处方的规范化书写。
2.1.4统一人员管理
在市卫生局的领导下，对辖区内所有有执业资质的乡村医生，妥善进行考核聘用、养老保险办理和超龄人员分流工作。稳定了在岗乡村医生队伍，也解决了部分超龄分流村医的后顾之忧。卫生院与考核合格聘用的村医签订聘用协议书，乡村医生原有身份不变，不纳入事业编制，因工作需要可在辖区内卫生室之间调配。
2.1.5统一业务管理
卫生院负责下辖卫生室的规章制度、工作流程和技术规范等制度建设：严格规范乡村医生的诊疗行为，从严控制输液，严格管理滥用激素的行为，确保医疗质量和医疗安全。卫生室在卫生院的指导下，认真开展基本医疗服务，规范记录各类台账和书写医疗文件；按照卫生院的要求为村民提供基本公共卫生服务，协助落实重大公共卫生服务项目。在市卫生局的组织下，加大村医的培训力度，截至目前，全镇辖区内41名村医均通过了全科医学知识岗位培训，21人取得中专学历补偿教育证书，其中部分通过了“乡镇执业助理医师”资格考试。所有村医均参加了中医药适宜技术培训。
卫生院统一组织对乡村医生进行业务培训和指导，内容主要涵盖医疗法律法规、人员职责、常见病的诊疗规范、常用护理操作规范、常用急救技能和病历、处方的规范化书写。
2.1.6统一药械管理
辖区内所有卫生室均已实行基本药物制度，所有药品由卫生院统一采购配送并且零差价销售。
2.1.7统一财务管理
卫生室财务纳入卫生院统一核算和管理，业务收入全部上缴卫生院。卫生院对卫生室的财产、物资进行登记造册，统一建立固定资产、业务收支账册。
2.1.8统一绩效考核
卫生院根据《仪征市村卫生室绩效考核办法》，对照《仪征市村卫生室人员绩效考核细则》，围绕服务质量、服务数量、岗位责任和群众满意度等内容对卫生室进行工作考核，并将考核结果与卫生室的财政补助经费的发放、村医的收入紧密挂钩。
2.2开展城乡医疗机构一体化医疗服务试点
建立城乡一体、上下联动机制，达到人员下沉、技术下沉、服务下沉的目的，充分发挥市级医院人才、技术和设备优势，打破乡镇卫生院缺少人才的瓶颈，是此项改革的出发点。而整合优势资源，实施一体化管理，把优势资源送到百姓身边，则是改革的落脚点。为共享优质医疗资源，减少设备重复购置，促进医学检查结果互认制度的落实，提高全市医学诊断水平，更好的为人民群众提供优质、高效、便捷 ……（未完，全文共6680字，当前仅显示2346字，请阅读下面提示信息。收藏《“城乡一体化”医疗改革试点工作的实践与思考》）