全市医保事业高质量发展工作会议讲话

目录/提纲：……
一、提高思想认识，深刻把握医保事业高质量发展的重大意义
二、聚焦重点任务，扎实推进医保事业高质量发展各项工作
（一）深化DRG支付方式改革，提升医保基金使用效能
（二）聚焦企业发展需求，优化医保服务和政策支持
（三）深入基层调研走访，切实解决群众医保难题
三、强化保障措施，确保医保事业高质量发展各项任务落到实处
（一）加强组织领导，压实工作责任
（二）加强部门协作，形成工作合力
（三）加强队伍建设，提高业务能力
（四）加强监督考核，确保工作实效
四、总结经验教训，持续推动医保事业高质量发展走深走实
（一）总结推广成功经验
（二）正视存在的问题和不足
（三）制定改进措施和工作计划
五、巩固拓展成果，建立医保事业高质量发展长效机制
（一）建立健全医保政策动态调整机制
（二）建立健全医保基金监管长效机制
（三）建立健全医保服务质量持续提升机制
……
全市医保事业高质量发展工作会议讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保事业高质量发展工作会议，主要任务是深入贯彻落实走找想促“三听三问”活动要求，全面总结我市近期医保工作在落实政策、服务企业、惠及群众等方面取得的成效，深入分析当前医保事业发展面临的新形势、新挑战，部署下一阶段以DRG支付方式改革为重点、以服务企业和群众为核心的医保工作任务，推动我市医保事业在高质量发展的道路上迈出更加坚实的步伐。参加今天的会议有市医保局领导班子全体成员、各区县医保局局长及分管业务副局长、全市各级各类有住院业务的医疗机构主要负责人、湖南省医疗器械产业园等重点园区负责人、市内重点医疗医药企业代表、各街道和乡镇医保工作经办人员等。刚才，*区医保局、*县医保局、*医院、*医疗科技公司等部门和单位作了汇报发言，他们从不同角度介绍了在医保政策执行、DRG支付方式改革落实、企业医保服务需求对接等方面的做法和经验，讲得都很实在、很具体，既有实践成果，也有问题剖析，更有思路举措，我都同意，希望大家认真学习借鉴，结合各自实际抓好落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。

一、提高思想认识，深刻把握医保事业高质量发展的重大意义

医保事业是关系国计民生的重大民生工程，是社会保障体系的重要组成部分，事关人民群众的切身利益，事关经济社会发展的大局。当前，随着我国经济社会的快速发展，人民群众对医疗保障的需求日益增长，对医保服务的质量和效率提出了更高要求。深入贯彻落实走找想促“三听三问”活动要求，推动医保事业高质量发展，不仅是回应人民群众期盼的必然选择，更是适应新时代发展形势的迫切需要。

从国家层面来看，医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略1161字，正式会员可完整阅读）……　
对DRG支付方式改革政策理解不深、操作不熟练等问题，市医保局要组织开展全方位、多层次的政策培训和业务指导。要邀请国家和省级专家进行专题讲座，解读改革政策和操作规范；要组织业务骨干深入各医疗机构，开展“一对一”辅导，帮助医疗机构建立健全DRG相关管理制度和工作流程。截至今年5月，已开展市级培训6场，培训医疗机构工作人员超过1000人次，下一步要继续加大培训力度，确保各医疗机构相关人员都能熟练掌握DRG付费政策和操作方法。

二是强化对医疗机构的监测和评估。建立健全DRG支付方式改革监测评估体系，实时监测各医疗机构的住院人次、住院费用、病种结构、费用偏差率等指标，定期进行分析评估。对费用控制较好、服务质量较高的医疗机构，给予适当的奖励；对费用超出标准、服务质量不达标的医疗机构，及时进行约谈和整改。例如，*医院在DRG支付方式改革实施初期，由于对病种分组理解不准确，导致部分病例费用偏差率较高，市医保局及时组织专家进行指导，帮助其调整诊疗方案，规范收费行为，经过两个月的整改，该医院的费用偏差率从15%下降至5%以内，达到了规定标准。

三是完善配套政策和措施。结合我市实际，进一步完善DRG付费政策体系，细化病种分组标准，优化付费系数调整机制，确保政策更加科学合理。同时，加强与卫生健康、市场监管等部门的协调配合，建立信息共享机制，形成工作合力。例如，在药品和耗材价格管理方面，要与市场监管部门密切合作，严厉打击价格违法行为，维护医保基金安全。

（二）聚焦企业发展需求，优化医保服务和政策支持

医疗医药企业是医保事业发展的重要参与者和推动者，为企业提供优质、高效的医保服务，帮助企业解决发展中面临的困难和问题，对于促进我市医疗医药产业高质量发展、提升医保保障能力具有重要意义。近期，市医保局深入湖南省医疗器械产业园等园区开展专题调研，了解到企业在参与医药集中带量采购、医保政策对接等方面存在诸多需求和困难，我们必须采取有效措施，切实加以解决。

一是优化医药集中带量采购政策。医药集中带量采购是降低药品和耗材价格、减轻群众就医负担的重要举措，但在实施过程中，部分企业面临着中标产品利润空间小、生产压力大等问题。针对这一情况，我们要进一步完善集中带量采购机制，合理确定采购量和价格，保障企业的合理利润。例如，在新一轮药品集中带量采购中，我们将根据企业生产能力和市场需求，科学制定采购计划，对中标企业给予一定的资金预付比例，减轻企业的资金压力。同时，建立健全企业参与集中带量采购的激励机制，对积极参与、履约良好的企业，在医保政策支持、市场准入等方面给予倾斜。

二是完善医药招采管理子系统功能。调研中，湖南金柏威医疗科技、善彤医疗科技、国药控股*公司等企业代表提出了优化湖南省招采管理子系统功能的意见建议，这些建议对于提高采购效率、降低企业操作成本具有重要意义。我们要积极与省医保局沟通协调，及时反馈企业的意见建议，推动招采管理子系统不断完善。例如，针对企业反映的系统操作繁琐、数据查询不便等问题，我们将建议省医保局简化操作流程，增加数据导出、分析等功能，提高系统的易用性和便捷性。同时，组织开展企业操作人员培训，帮助企业熟练掌握系统操作方法，提高采购效率。

三是加强与企业的沟通对接机制。建立健全医保部门与医疗医药企业的常态化沟通对接机制，定期召开座谈会、研讨会，及时了解企业的发展需求和政策诉求。例如，每季度组织一次重点企业座谈会，邀请企业代表就医保政策、采购流程等方面提出意见建议，对企业反映的问题建立台账，明确责任人和解决时限，确保事事有回音、件件有着落。同时，加强对企业的政策宣传和指导，帮助企业准确理解和把握医保政策，提高企业参与医保工作的积极性和主动性。

（三）深入基层调研走访，切实解决群众医保难题

人民群众是医保事业的最终受益者，医保工作的成效最终要体现在群众的满意度和获得感上。深入开展走找想促“三听三问”活动，就是要倾听群众呼声、了解群众需求、解决群众难题，让医保政策真正惠及于民。近期，市医保局聚焦重点企业、服务对象和基层群众，深入基层扎实开展各项调研，取得了一定成效，但还需要进一步加大工作力度，确保调研成果转化为实际行动。

一是提高医保政策宣传的针对性和实效性。部分基层群众对医保政策了解不够深入，导致在就医报销、异地就医等方面遇到诸多不便。我们要创新宣传方式，丰富宣传内容，提高医保政策的知晓率。例如，制作通俗易懂的医保政策宣传手册、短视频等，通过社区宣传栏、微信公众号、短视频平台等渠道进行广泛宣传；组织医保业务骨干深入乡镇、街道、社区开展“医保政策进万家”活动，现场为群众解答政策疑问，办理医保业务。截至目前，已开展宣传活动50余场，发放宣传资料超过10万份，群众对医保政策的知晓率从原来的70%提高到85%以上。下一步，要继续加大宣传力度，力争年底前群众知晓率达到90%以上。

二是优化医保经办服务流程。针对群众反映的医保报销手续繁琐、办理时间长等问题，要进一步优化经办服务流程，推行“互联网+医保服务”，实现医保业务“网上办、掌上办”。例如，开通医保网上申报、查询、报销等功能，群众只需通过手机APP或电脑即可办理相关业务，无需到现场排队等候。同时，简化报销材料，取消不必要的证明事项，提高报销效率。目前，我市医保业务平均办理时间已从原来的5个工作日缩短至3个工作日，报销率达到95%以上。下一步，要继续优化流程，力争将平均办理时间缩短至2个工作日以内，报销率保持在98%以上。

三是解决异地就医结算难题。随着人口流动日益频繁，异地就医结算成为群众关注的热点问题。目前，我市已实现全国范围内异地就医直接结算，但部分群众在异地就医过程中仍面临着结算不及时、报销比例不明确等问题。我们要加强与异地医保部门的沟通协调，建立健全异地就医结算协作机制，确保群众异地就医结算顺畅。例如，建立异地就医结算问题快速响应机制，对群众反映的结算问题，及时与异地医保部门沟通解决；加强对异地就医政策的宣传解读，让群众清楚了解异地就医的报销比例、办理流程等信息。截至目前 ……（未完，全文共7077字，当前仅显示3262字，请阅读下面提示信息。收藏《全市医保事业高质量发展工作会议讲话》）