在全市医保服务高质量发展推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高思想认识，深刻把握医保工作的重大意义
二、聚焦能力提升，锻造专业高效的医保经办队伍
（一）强化政策培训，提升经办人员专业素养
（二）建立考核机制，激发经办人员工作动力
（三）加强队伍建设，打造专业化人才梯队
三、延伸服务触角，推动医保政策普及深入群众身边
（一）搭建线下宣传平台，实现政策宣传“面对面”
（二）拓展线上宣传渠道，实现政策普及“零距离”
（三）创新宣传形式，增强政策宣传的吸引力和感染力
四、优化服务流程，提升医保服务便捷化水平
（一）推进“互联网+医保服务”，实现线上办理“一网通”
（二）简化办事环节，实现线下办理“一站式”
（三）延伸服务触角，实现基层办理“就近办”
五、强化基金监管，保障医保基金安全平稳运行
（一）健全监管机制，构建全方位监管体系
（二）加大打击力度，严厉查处欺诈骗保行为
（三）加强部门协作，形成监管合力
六、完善保障措施，确保医保工作各项任务落到实处
（一）加强组织领导，明确工作责任
（二）加大经费保障，确保工作开展
（三）强化督导考核，推动任务落实
……
在全市医保服务高质量发展推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保服务高质量发展推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医保工作的各项决策部署，总结近年来我市医保工作取得的成效，分析当前面临的形势与挑战，安排部署下一阶段重点工作，进一步提升全市医保服务水平，切实保障人民群众的医保权益。参加今天的会议有市医保局全体班子成员、各县（区）医保局主要负责同志、各街道（乡镇）医保工作分管领导以及部分社区医保经办人员代表等。刚才，*区医保局、*街道办事处等单位作了汇报发言，他们结合各自工作实际，分享了在医保经办服务、政策宣传等方面的经验做法，讲的都很实在、很有借鉴意义，我都同意，大家一定要认真学习借鉴，抓好贯彻落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。

一、提高思想认识，深刻把握医保工作的重大意义

医保工作是关系国计民生的重大民生工程，涉及到每一个家庭、每一个人的切身利益，是保障人民健康、促进社会公平正义、维护社会和谐稳定的重要基石。近年来，随着经济社会的快速发展和人民生活水平的不断提高，群众对医保服务的需求日益多元化、精细化，这对我们的医保工作提出了更高的要求。

从国家层面来看，医保制度是社会保障体系的重要组成部分，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护_的重要制度安排。党中央、国务院高度重视医保工作，先后出台了一系列政策措施，不断完善医保制度，扩大医保覆盖范围，提高保障水平。就我市而言，医保工作直接关系到全市数百万群众的健康福祉，关系到我市经济社会的协调发展。据统计，截至2024年底，我市基本医疗保险参保人数达到356.8万人，参保率稳定在98.5%以上，基本实现了应保尽保。全年医保基金总收入达到89.6亿元，总支出78.3亿元，累计结余112.5亿元，基金运行总体平稳，为医保事业的可持续发展提供了坚实的资金保障。

做好医保工作，是践行以人民为中心发展思想的具体体现。群众的健康需求是最基本的需求，而医保则是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要手段。近年来，我市通过不断优化医保政策，提高报销比例，扩大报销范围，让群众切实感受到了医保带来的实惠。例如，在门诊慢特病保障方面，我市将原来的28种门诊慢特病扩大到了45种，报销比例平均提高了15个百分点，每年惠及群
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能力提升。我们将培训对象覆盖到全市所有街道及社区一线经办人员，确保每一名经办人员都能接受系统的培训。2024年，全市共培训街道及社区医保经办人员2300余人，实现了培训全覆盖。针对部分偏远乡镇经办人员参加集中培训困难的问题，我们采取了“送培训下乡”的方式，组织专家到*县、*县等偏远地区开展现场培训12期，培训经办人员450余人。通过培训，基层经办人员的政策把握能力、系统操作熟练度及群众疑难解答效率得到显著提升。据统计，培训后，基层经办人员业务办理平均时间从原来的15分钟缩短到了8分钟，群众咨询问题的当场解答率从75%提升到了95%以上。

（二）建立考核机制，激发经办人员工作动力

建立科学合理的考核机制，是激发医保经办人员工作积极性和主动性的重要手段。我们通过建立健全考核评价体系，将考核结果与绩效奖励、评优评先等挂钩，形成了“奖优罚劣、激励先进”的良好氛围。

一是明确考核指标，突出工作实绩。我们制定了详细的考核指标体系，主要包括业务办理准确率、办理效率、群众满意度、政策宣传效果等方面。其中，业务办理准确率占比30%，办理效率占比25%，群众满意度占比30%，政策宣传效果占比15%。例如，在业务办理准确率方面，我们通过医保信息系统对经办人员办理的每一笔业务进行自动核查，统计错误率；在群众满意度方面，我们通过电话回访、问卷调查等方式，收集群众对经办人员服务的评价。2024年，全市医保经办人员业务办理平均错误率控制在0.5%以下，群众满意度达到90%以上。

二是强化考核结果运用，形成有效激励。我们将考核结果作为经办人员绩效工资发放、评优评先、岗位调整等的重要依据。对考核优秀的经办人员，给予绩效奖励、授予“优秀医保经办员”称号，并在晋升、评优等方面优先考虑；对考核不合格的经办人员，进行诫勉谈话、岗位培训，连续两年考核不合格的，调整工作岗位。2024年，全市共有120名医保经办人员获得“优秀医保经办员”称号，发放绩效奖励共计85万元；对25名考核不合格的经办人员进行了岗位培训，其中3人因连续考核不合格被调整岗位。通过这种方式，有效激发了经办人员的工作动力和竞争意识，形成了比学赶超的良好工作氛围。

三是建立长效培训机制，持续提升能力水平。我们制定了医保经办人员年度培训计划，明确每年的培训时长不少于60学时，确保经办人员能够持续更新知识储备，提升业务能力。同时，我们建立了培训档案，记录经办人员的培训情况、考核结果等，作为其职业发展的重要依据。我们还鼓励经办人员自主学习，通过线上学习平台提供丰富的学习资源，对完成线上学习任务的人员给予适当的奖励。2024年，全市医保经办人员线上学习平均时长达到85学时，比计划学时超出25学时，自主学习的积极性显著提高。

（三）加强队伍建设，打造专业化人才梯队

我们注重医保经办队伍的长远发展，通过引进高素质人才、加强内部培养等方式，打造一支结构合理、素质优良的专业化人才梯队。

一是积极引进高素质人才。我们面向社会公开招聘具有医学、保险、计算机等相关专业背景的高素质人才，充实到医保经办队伍中。2024年，我们共招聘了50名本科及以上学历的专业人才，其中具有硕士学位的15人，这些人才的加入为医保经办队伍注入了新鲜血液，提升了队伍的整体素质。同时，我们还建立了人才培养专项资金，用于引进人才的培训和发展，确保他们能够尽快适应工作岗位。

二是加强内部人才培养。我们通过开展“师带徒”活动，由经验丰富的老经办人员带领新入职人员，帮助他们快速熟悉业务流程和工作方法。我们还选派优秀的经办人员到省医保局、先进地区的医保部门进行挂职锻炼，学习先进的管理经验和业务知识。2024年，我们共选派了20名经办人员到省医保局挂职锻炼，选派15名经办人员到*市、*市等先进地区学习考察，这些人员回来后将所学知识运用到实际工作中，带动了整体工作水平的提升。

三是优化队伍结构。我们通过内部调整、岗位交流等方式，优化医保经办队伍的年龄结构、专业结构。目前，我市医保经办队伍中，35岁以下的人员占比达到45%，具有本科及以上学历的人员占比达到80%，医学、保险、计算机等相关专业人员占比达到70%，队伍结构更加合理，专业化水平显著提升。一支业务精通、服务高效的专业化医保经办队伍正在加速成长，为提升全市整体医保服务效能奠定了坚实人才基础。

三、延伸服务触角，推动医保政策普及深入群众身边

医保政策的宣传普及是医保工作的重要组成部分，只有让群众充分了解医保政策，才能更好地享受医保带来的实惠。我们不断创新宣传方式，延伸服务触角，将医保政策宣传阵地前移至群众身边，确保医保惠民之策家喻户晓、入脑入心。

（一）搭建线下宣传平台，实现政策宣传“面对面”

我们依托社区服务中心、居民小区广场等人流密集场所设立宣传咨询点，开展形式多样的线下宣传活动，让群众能够近距离了解医保政策。

一是开展集中宣传活动。我们每年组织开展“医保政策宣传月”活动，在活动期间，全市各街道、社区同步设立宣传咨询点，悬挂宣传标语，发放精心编印的医保政策指南、经办服务流程折页等宣传材料。2024年，我们共开展集中宣传活动60场次，悬挂宣传标语350余条，发放宣传材料25万余份。在宣传活动现场，工作人员以通俗易懂的语言，聚焦群众最关切的参保缴费标准、门诊慢特病申报、异地就医备案流程、医保电子凭证便捷应用以及医保基金安全使用等热点问题，提供面对面、一对一的细致解答。例如，在*街道的一次宣传活动中，工作人员为一位elderly居民详细讲解了门诊慢特病的申报条件和流程，并帮助他准备了申报材料，得到了居民的高度赞扬。

二是利用社区服务阵地开展常态化宣传。我们在各社区服务中心设立了医保政策宣传角，摆放医保政策宣传资料，配备专职宣传员为群众提供咨询服务。宣传角的资料每月更新一次，确保群众能够及时了解最新的医保政策。2024年，各社区宣传角共接待群众咨询8万余人次，发放宣传资料12万余份。同时，我们还利用社区公告栏、电梯间等场所张贴医保政策宣传海报，让群众在日常生活中能够随时了解医保政策。全市共张贴宣传海报5000余张，覆盖了90%以上的居民小区。

三是开展针对性宣传活动。针对不同_的特点和需求，开展针对性的宣传活动。例如，针对老年人，我们组织志愿者上门宣传，用通俗易懂的语言讲解医保政策，帮助他们解决使用智能手机办理医保业务的困难；针对企业职工，我们深入企业开展医保政策宣讲会，讲解职工医保的缴费标准、报销比例等问题；针对在校学生，我们通过学校开展医保知识讲座，提高学生的医保意识。2024年，我们共开展针对性宣传活动120场次，覆盖各类_30余万人，有效提高了医保政策的知晓率。

（二）拓展线上宣传渠道，实现政策普及“零距离”

随着互联网技术的发展，线上宣传已成为医保政策宣传的重要方式。我们充分利用微信公众号、社区网格服务群等线上平台，开展全方位、多角度的医保政策宣传。

一是发挥微信公众号的宣传作用。我们运营的“*市医保”微信公众号，定期推送图文并茂的医保政策解读、经办服务指南、最新政策动态等内容，为群众提供便捷的线上学习渠道。我们注重内容的实用性和可读性，将复杂的政策条文转化为通俗易懂的语言，配上生动的图片和案例，提高群众的阅读兴趣。2024年，“*市医保”微信公众号共推送各类文章360余篇，总阅读量达到500万人次，关注人数从年初的10万人增长到25万人，成为群众了解医保政策的重要窗口。

二是利用社区网格服务群扩大宣传范围。我们将医保政策宣传延伸到社区网格服务群，每个社区网格服务群都安排专人负责推送医保政策信息，及时解答群众的疑问。社区网格员在日常工作中，也会将医保政策宣传融入到网格化管理服务中，通过入户走访、电话沟通等方式，向群众宣传医保政策。2024年，全市共有社区网格服务群1200余个，通过网格群推送医保政策信息8000余条，解答群众疑问5万余条，有效扩大了政策宣传的覆盖面。
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