在全市医保基金监管工作推进会上的讲话

目录/提纲：……
一、认清形势，切实增强依法使用医保基金的紧迫感责任感
（一）充分认清医保基金收支面临的严峻形势
（二）充分认清国家严查重处欺诈骗保的强力态势
（三）充分认清智慧监管和大数据检索的新趋势
二、算好“三本帐”，落实医保基金使用主体责任
（一）算好政治账
（二）算好经济账
（三）算好幸福账
三、对症下药，严守医保基金监管和使用“底线”
（一）扎实开展专项整治
（二）持续规范诊疗服务行为
（三）创新手段确保依法规范使用医保基金
……
在全市医保基金监管工作推进会上的讲话

同志们：
在国庆假期，把大家召集起来，召开这个会议，主要是深入贯彻落实2024年度国家和省市医保局对基金监管工作的新要求，督促各级各有关单位进一步强化认识、压实责任，以高度的责任感、使命感和为民情怀，全面做好医保基金违法违规专项整治工作。刚才，我们集体观看了近期全国打击欺诈骗保典型案例视频，深有感悟、深受启发，这些案例非常典型，很有代表性，也很有警醒性，大家要对照这些案例，深刻反思、吸取教训，全面排查，杜绝此类问题；**局长宣读了医保基金违法违规问题专项整治方案，**书记对提高医疗机构的规范运营提了要求，我全都赞成，大家要抓好贯彻落实；**市人民医院、**市**中心卫生院、**利民医院依次作了表态发言，很有针对性、实践性，希望能全部落到实际行动上。下面，结合上级要求和我市实际，讲三点意见。
一、认清形势，切实增强依法使用医
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法，已经构筑起了全流程、全领域、全链条的大数据监管防线，监管的广度、深度、密度都呈现了指数级提升。靠欺诈骗保，靠违规使用医保金的畸形发展模式，已经没有了空间和余地，必须坚决摒弃侥幸心理。
二、算好“三本帐”，落实医保基金使用主体责任
（一）算好政治账。医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”，事关民生福祉和_。这是医保基金的政治功能和政治定位。讲政治，顾大局，不是一句空话，必须从自我做起、从当下做起。作为医疗机构，不论是公立，还是私立，依法规范使用医保基金，不断提升基金使用效能，兜牢全市人民群众健康保障底线，维护全市政治社会安全稳定责无旁贷——这是讲政治的具体体现。说到讲政治、顾大局，顺便讲一下参保征缴工作。9月份开始，2025年参保工作已经进入集中缴费期，各定点医疗机构要增强“主人翁”意识，积极主动，自觉作为，宣传好、发动好、引导好，“收好”“收足”，做大基金“盘子”，夯实整个医保“大厦”基础，要坚决抵制和消除那种退避三舍、消极对待的不负责任的态度和行为。
（二）算好经济账。根据现行医保基金监管法律法规，骗取医保基金的，责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，暂停直至解除服务协议，甚至吊销资格，在无死角监管和高压态势下，套取骗取行为的最后的结局就是“竹篮子打水一场空”。前面说的500家定点医药机构，平均每个医院查出440余万，除责令全部退回之外，还得罚款**万到****万，所以说欺诈骗保，得不偿失。今年咱们**查处的欺诈骗保和不规范使用医保基金案件，也严格按照上级要求，贯彻落实从快从严和“顶格”处罚原则，既追回又加倍罚款，目的就是让违法违规者加倍付出代价。这也是今后基金监管的新常态。
（三）算好幸福账。刚才，我们看到的无锡虹桥医院骗保案，法定代表人、院长等15名涉案人员被公安机关依法采取刑事强制措施，下一步面临的就是刑事责任，牢狱之灾。近年来，为加大欺诈骗保打击力度，国家层面已经健全完善了行刑衔接、行纪衔接机制，过去一些违法行为可能以罚款为主，现在涉嫌犯罪的必须移交公安机关，涉嫌违法违纪的党员干部必须移交纪检监察部门。从这一点讲，所有定点机构，每名医保医师，都必须从家庭和个人的角度，算好自己的“幸福账”，都必须牢牢记住“手莫伸，伸手必被捉”的教训。为了一点点所谓的经济利益，铤而走险，牺牲家庭和个人幸福，是最不值得的行为，也是最傻的选择。
三、对症下药，严守医保基金监管和使用“底线”
（一）扎实开展专项整治。各定点机构必须不折不扣落实主体责任，按照专项整治方案要求，对照问题清单，全面自查、主动整改。对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗、重症监护等重点领域，在全面自查自纠的同时，要切实做到举一反三，把同类项目和相近项目都要自查一遍。特别是刚才的几个案例视频中反映出来的违规违法问题，我们的所有医院都要引以为戒，列入自查清单，有则改之，无则加勉。对自查自纠不全面，整改不到位不彻底，以及屡查屡犯的医疗机构，医保局要按照国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等六部门联合下发的工作方案，依法依规从严处置，强力打击欺诈骗保行为，同时，要切实加大曝光力度，提高曝光频次，扩展曝光深度和广 ……（未完，全文共3281字，当前仅显示1728字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医保基金监管工作推进会上的讲话》）