在全市医疗保障和药品耗材采购工作会议上的讲话

目录/提纲：……
一、肯定成绩，正视问题，切实增强做好医疗保障工作的责任感和使命感
（一）药品耗材集中采购改革取得重大突破，群众就医负担持续减轻
（二）医疗保障体系不断完善，保障能力稳步提升
（三）医保基金监管持续加强，基金安全得到有力保障
（四）医疗保障服务能力不断提升，群众满意度持续提高
二、明确目标，突出重点，全力推动医疗保障工作高质量发展
（一）持续深化药品耗材集中采购改革，不断减轻群众就医负担
（二）全面提升医疗保障水平，切实增强群众获得感
（三）加强医保基金管理，确保基金安全可持续运行
（四）提升医保经办服务能力，打造优质高效的服务体系
三、加强领导，协同发力，确保各项工作任务落到实处
（一）强化组织领导，压实工作责任
（二）加强部门协作，形成工作合力
（三）加强队伍建设，提高能力素质
（四）加强宣传引导，营造良好氛围
……
在全市医疗保障和药品耗材采购工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障和药品耗材采购工作会议，主要任务是深入贯彻落实国家、省关于医疗保障工作的决策部署，总结近年来我市医疗保障和药品耗材采购工作成效，分析当前面临的形势与挑战，安排部署下一阶段重点工作任务，进一步统一思想、凝聚共识，推动全市医疗保障事业高质量发展，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。参加今天的会议有市委、市人大、市政府、市政协相关领导，各县（区）政府主要负责同志，市医保局、市卫健委、市财政局、市市场监管局等市直有关部门主要负责同志，各定点医疗机构主要负责人。刚才，*区政府、市医保局、*市第一医院、*县医保中心作了汇报发言，讲的都很好，既总结了工作亮点，也提出了下一步思路，我都同意，大家一定要结合实际抓好落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。

一、肯定成绩，正视问题，切实增强做好医疗保障工作的责任感和使命感

近年来，在市委、市政府的坚强领导下，全市各级各相关部门深入践行以人民为中心的发展思想，聚焦医疗保障这一重大民生工程，攻坚克难、锐意进取，各项工作取得了显著成效，为保障人民健康、促进社会和谐稳定作出了重要贡献。

（一）药品耗材集中采购改革取得重大突破，群众就医负担持续减轻

药品和医用耗材价格高、负担重，一直是群众反映强烈的突出问题，也是医疗保障工作的重点攻坚方向。自国家组织药品和医用耗材集中带量采购工作开展以来，我市高度重视、积极响应，扎实推进各项政策落地见效，取得了阶段性重大成果。

以人工关节集中带量采购为例，2022年4月30日，国家组织人工关节集中带量采购中选结果在我市正式落地实施，这是我市落实国家医药集中采购政策的又一重要举措。本次集中采购涵盖了陶瓷-陶瓷类髋关节产品系统、陶瓷-聚乙烯类髋关节产品系统、合金-聚乙烯类髋关节产品系统、膝关节产品系统4个系统，通过规模化采购、市场化竞价，有效挤压了价格虚高空间。数据显示，在此之前，我市人工髋关节平均价格约为3.5万元，人工膝关节平均价格约为3.2万元，而中选结果落地后，人工髋关节平均价格降至7000元左右，人工膝
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，打破地域限制，方便群众异地就医。截至目前，我市已实现全国范围内跨省异地就医住院费用直接结算，以及省内异地就医门诊费用直接结算。2025年上半年，全市跨省异地就医住院直接结算万人次，医疗总费用亿元，医保基金支付亿元；省内异地就医门诊直接结算万人次，医保基金支付万元。同时，我们优化了异地就医备案服务，推行“线上备案”“掌上备案”，备案成功率达到%以上，群众异地就医更加便捷高效。

（三）医保基金监管持续加强，基金安全得到有力保障

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全是医疗保障工作的重中之重。近年来，我市始终保持基金监管高压态势，不断创新监管方式，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全规范运行。

一是健全监管制度体系。我们先后出台了《市医疗保障基金使用监督管理办法》《市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》等一系列规章制度，形成了较为完善的基金监管制度框架。同时，建立了医保、卫健、市场监管、公安等多部门联合执法机制，每年开展不少于次联合检查行动，形成了监管合力。2022年以来，全市共开展联合执法检查次，检查定点医药机构家次，发现并整改问题个。

二是创新监管方式方法。积极运用大数据、人工智能等技术手段，建立了医保智能监控系统，对定点医药机构的诊疗行为、药品使用、费用结算等进行实时监控。系统运行以来，累计发现异常交易笔，涉及金额万元，经核查确认违规金额*万元，已全部追回。同时，我们推行“双随机、一公开”监管模式，随机抽取检查对象、随机选派执法人员，检查结果及时向社会公开，提高了监管的公平性和透明度。

三是加大违法违规行为查处力度。始终保持对欺诈骗保行为的零容忍态度，严厉打击虚构医疗服务、伪造医疗票据、过度诊疗、串换药品等违法违规行为。2022年至2025年上半年，全市共查处欺诈骗保案件起，追回医保基金万元，处违约金万元，暂停医保服务协议家，解除医保服务协议家，向公安机关移送涉嫌犯罪案件起，追究刑事责任人。例如，2024年，我们查处了县医院虚构住院人次、骗取医保基金案件，追回违规基金万元，对相关责任人进行了严肃处理，并在全市范围内进行了通报，形成了有力震慑。

四是加强宣传引导。通过电视、报纸、网络等多种渠道，广泛宣传医保基金监管政策和欺诈骗保典型案例，提高群众的法律意识和_意识。2022年以来，全市共开展医保基金监管宣传活动场次，发放宣传资料万份，接受群众咨询*万人次，营造了全社会共同维护基金安全的良好氛围。

（四）医疗保障服务能力不断提升，群众满意度持续提高

我们始终坚持以人民为中心的发展思想，不断优化医保经办服务，提升服务质量和效率，努力为群众提供更加便捷、高效、优质的医保服务。

一是优化经办服务流程。全面推行“一窗受理、集成服务”模式，将医保参保登记、待遇核定、费用报销等项业务整合到综合服务窗口办理，实现了“前台一窗受理、后台分类审批、统一窗口出件”。同时，简化办事材料，取消不必要的证明事项项，压缩办理时限*%以上，例如，异地就医备案由原来的个工作日缩短至即时办理，医保关系转移接续由个工作日缩短至*个工作日。

二是推进“互联网+医保服务”。建设了市医保网上服务大厅和手机APP，实现了参保登记、缴费基数申报、待遇查询、异地就医备案等项业务线上办理。截至2025年6月底，线上办理业务占比达到*%，其中，通过手机APP办理异地就医备案万人次，查询医保待遇信息万人次，极大地减少了群众跑腿次数。

三是加强基层医保服务平台建设。在全市个乡镇（街道）设立了医保服务站，个村（社区）设立了医保服务点，配备专职医保经办人员名，实现了医保服务“就近办、家门口办”。例如，区街道医保服务站成立以来，累计为辖区居民办理医保业务件，群众满意度达到*%；镇医保服务点为农村居民提供医保咨询和代办服务人次，有效解决了农村群众“办事远、办事难”问题。

四是开展经办服务满意度评价。建立了医保经办服务满意度评价机制，通过现场评价、电话回访、网上评议等方式，广泛收集群众意见建议。2024年，全市医保经办服务满意度达到分，较2022年提高了分，群众对医保服务的获得感和满意度不断提升。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，当前我市医疗保障和药品耗材采购工作还存在一些问题和不足：一是医疗保障水平与群众日益增长的健康需求相比仍有差距，部分慢性病、罕见病保障力度有待加强；二是药品耗材集中采购的长效机制还不够完善，部分中选产品供应不稳定、配送不及时的问题时有发生；三是医保基金监管的精准性和有效性有待进一步提高，欺诈骗保行为仍有发生，基金运行风险不容忽视；四是基层医保服务能力薄弱，人员配备不足、业务水平不高的问题在部分县区较为突出；五是医疗保障与医疗服务、公共卫生服务等领域的协同性不够，改革的系统性、整体性、协同性有待增强。这些问题，我们必须高度重视，采取有效措施，切实加以解决。

二、明确目标，突出重点，全力推动医疗保障工作高质量发展

当前和今后一个时期，是我市医疗保障事业改革发展的关键时期。我们要以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家、省医疗保障工作会议精神，坚持以人民健康为中心，以深化改革为动力，以保障基金安全为底线，着力解决群众“看病难、看病贵”问题，不断提升医疗保障治理能力和服务水平，为全市经济社会高质量发展提供有力支撑。

（一）持续深化药品耗材集中采购改革，不断减轻群众就医负担

药品耗材集中带量采购是深化医药卫生_改革的重要举措，是减轻群众医疗费用负担的有效手段。我们要进一步巩固扩大改革成果，完善采购机制，提升采购效能，让群众享受到更多改革红利。

一是扩大集中采购范围。要按照国家、省统一部署，稳步推进第八批、第九批国家组织药品集中带量采购工作，确保中选结果在我市及时落地执行。同时，积极参与省级药品和医用耗材集中采购，力争将更多临床用量大、价格高的药品和耗材纳入采购范围。重点推进高值医用耗材集中采购，在人工关节、冠脉支架等已集采的基础上，逐步将骨科脊柱类、眼科人工晶体、口腔科种植体等纳入集采范围，预计到2026年底，全市集中采购药品和耗材品种将达到种以上，进一步扩大降价覆盖面。例如，针对群众反映强烈的口腔科种植牙费用过高问题，我们将积极跟进国家和省集采政策，力争2025年底前实现种植牙耗材集采落地，预计可使种植牙单颗平均费用降低元以上，每年为群众减轻费用负担*万元。

二是完善集中采购机制。要建立健全药品耗材集中采购的质量保障机制，加强对中选产品的质量监管，定期开展质量抽检，确保中选产品质量安全。2025年，计划对国家和省集采中选药品开展质量抽检批次，抽检合格率要达到100%；对中选医用耗材开展质量抽检批次，合格率不低于*%。同时，优化中选产品供应保障机制，督促生产企业和配送企业履行供应责任，建立供应预警机制，对供应紧张的产品及时采取替代措施，确保临床用药需求。例如，针对2024年出现的某批次中选抗生素供应短缺问题，我们及时启动应急预案，协调备选企业保障供应，确保了临床治疗不受影响。此外，要健全价格联动机制，对未纳入集中采购的药品和耗材，参照集采价格进行动态调整，防止价格虚高。

三是强化集中采购监管。要加强对药品耗材集中采购全流程的监管，规范医疗机构采购行为，确保应采尽采、优先使用中选产品。建立医疗机构采购执行情况考核机制，将中选产品使用比例、采购量完成情况等纳入医疗机构绩效考核范围，考核结果与医保基金支付挂钩。2025年，全市医疗机构 ……（未完，全文共12620字，当前仅显示4046字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医疗保障和药品耗材采购工作会议上的讲话》）