在全市医疗保障工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，深刻认识做好新时代医疗保障工作的重大意义
（一）做好医疗保障工作是践行以人民为中心发展思想的必然要求
（二）做好医疗保障工作是促进社会公平正义的重要举措
（三）做好医疗保障工作是推动经济社会高质量发展的有力支撑
二、肯定成绩，正视不足，准确把握我市医疗保障工作的现状
（一）医疗保障制度体系不断完善，保障能力持续增强
（二）医保支付方式改革深入推进，基金使用效率明显提升
（三）医保服务能力持续提升，群众办事更加便捷高效
（四）基金监管力度不断加大，保障基金安全平稳运行
（五）当前工作中存在的问题和不足
三、聚焦重点任务，奋力推动我市医疗保障工作再上新台阶
（一）进一步完善医疗保障制度体系，不断提升保障水平
（二）深化医保支付方式改革，提高基金使用效率
（三）加强医保基金监管，坚决维护基金安全
（四）提升医保服务能力，增强群众获得感
（五）统筹推进相关领域改革，形成工作合力
四、强化保障措施，确保各项工作任务落到实处
（一）加强组织领导，压实工作责任
（二）加强队伍建设，提升能力素质
（三）加强宣传引导，营造良好氛围
（四）加强督导考核，确保工作实效
……
在全市医疗保障工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障工作推进会议，主要任务是总结近年来我市医疗保障领域改革发展的成效与经验，分析当前面临的新形势新挑战，部署下一阶段重点工作任务，进一步统一思想、凝聚共识，推动医疗保障事业高质量发展，不断增强参保群众的获得感、幸福感和安全感。参加今天的会议有市委、市人大、市政府、市政协相关领导同志，各县（市、区）政府主要负责同志及医保部门负责人，市直有关单位分管负责同志，各定点医疗机构、定点零售药店代表等。刚才，*县医保局、*区医保局、市第一医院、*连锁药店分别作了汇报发言，他们从不同角度介绍了在医保结算优化、服务流程简化、基金监管等方面的做法和成效，讲得都很实在、很有借鉴意义，我都同意，希望大家认真学习借鉴，抓好贯彻落实。下面，结合全市工作实际，我再讲几点意见。

一、提高政治站位，深刻认识做好新时代医疗保障工作的重大意义

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，事关人民群众切身利益，事关经济社会发展大局。近年来，党中央、国务院高度重视医疗保障工作，作出一系列重大决策部署，为我们做好工作指明了方向、提供了遵循。我们必须从战略和全局的高度，深刻认识做好医疗保障工作的极端重要性，切实增强责任感和使命感。

（一）做好医疗保障工作是践行以人民为中心发展思想的必然要求

人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。健康是人民幸福生活的基础，而医疗保障则是健康中国建设的重要支撑。截至2024年底，我市基本医疗保险参保人数达到587.3万人，参保覆盖率稳定在98.6%以上，这意味着几乎所有的城乡居民都纳入了医疗保障的“安
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面看，完善的医疗保障制度可以减少群众的预防性储蓄，释放消费潜力。2024年，我市社会消费品零售总额达到3256.8亿元，其中与健康相关的消费占比达到18.7%，较2020年提高了5.2个百分点，这与医疗保障水平的提升密切相关。群众不用担心因病致贫，就敢于把更多的收入用于消费，从而拉动经济增长。从企业发展来看，我们持续降低企业医疗保险缴费费率，2024年为企业减负达23.5亿元，有效减轻了企业的经营压力，增强了企业的发展活力。例如，*市工业园区的一家制造业企业，由于员工较多，医疗保险缴费压力较大，费率下调后，该企业每年可减少缴费支出1200余万元，企业将这部分资金用于技术改造和员工培训，生产效率提高了15%，新增就业岗位80余个。从_来看，健全的医疗保障体系可以有效化解疾病带来的社会风险，减少社会矛盾，为经济社会发展创造稳定的社会环境。2024年，我市因医疗费用问题引发的信访案件较2020年下降了42.3%，群众对医疗保障工作的满意度达到92.5分，为全市经济社会高质量发展营造了良好氛围。我们要充分认识到医疗保障在经济社会发展中的重要作用，通过不断完善制度、提升服务，更好地服务于全市发展大局，为推动经济社会高质量发展提供坚实保障。

二、肯定成绩，正视不足，准确把握我市医疗保障工作的现状

近年来，在市委、市政府的坚强领导下，全市各级医保部门和相关单位深入贯彻落实国家和省关于医疗保障工作的决策部署，积极推进医疗保障领域改革创新，各项工作取得了显著成效，但同时也存在一些不容忽视的问题和不足，需要我们客观分析、准确把握。

（一）医疗保障制度体系不断完善，保障能力持续增强

我们坚持统筹推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”制度建设，构建了多层次、全方位的医疗保障体系。在基本医疗保险方面，实现了制度全覆盖和人员全覆盖，参保率连续多年稳定在98%以上，2024年基金总收入达187.5亿元，总支出162.8亿元，累计结余213.7亿元，基金运行总体稳健。大病保险制度不断完善，筹资标准从2020年的人均65元提高到2024年的人均120元，报销比例从50%提高到60%，最高支付限额提高到40万元，有效减轻了参保群众重大疾病医疗费用负担。医疗救助制度进一步健全，建立了统一的救助标准和经办流程，2024年累计救助困难群众12.5万人次，支出救助资金8.7亿元，救助比例达到70%以上。同时，我们积极推进长期护理保险试点工作，在*县、区开展试点以来，已有8.7万名失能人员享受到长期护理保险待遇，减轻了失能人员家庭的照护压力和经济负担。例如，县镇的某，因年老失能需要长期照护，通过长期护理保险，每月可获得1200元的护理费用补贴，有效缓解了家庭的照护难题。此外，我们还积极引导商业保险机构参与医疗保障体系建设，推出了多款普惠型商业健康保险产品，2024年参保人数达到52.3万人，为参保群众提供了额外的医疗保障。通过不断完善医疗保障制度体系，我市的医疗保障能力得到了显著增强，为群众健康撑起了“保护伞”。

（二）医保支付方式改革深入推进，基金使用效率明显提升

支付方式是医疗保障制度运行的核心环节，直接关系到基金的使用效率和医疗服务质量。近年来，我市积极推进医保支付方式改革，取得了明显成效。全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费方式改革，在全市所有二级及以上定点医疗机构实现全覆盖。通过改革，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长，2024年全市住院次均费用增长率控制在5.2%，较2020年下降了3.8个百分点，低于全省平均水平1.5个百分点。同时，我们加强了医保基金预算管理，实行总额预算控制下的多元复合式支付方式，提高了基金的使用效率。2024年，全市医保基金实际报销比例达到72.3%，较2020年提高了5.6个百分点，基金使用效益显著提升。在门诊支付方式改革方面，我们推行了按人头付费与慢性病管理相结合的支付方式，引导基层医疗机构加强慢性病防治，2024年全市高血压、糖尿病等慢性病规范管理率达到85.7%，较2020年提高了12.3个百分点，减少了慢性病患者的住院次数和医疗费用。例如，区社区卫生服务中心，通过加强对高血压患者的规范管理，2024年该中心高血压患者年均住院次数较2020年下降了0.8次，人均医疗费用减少了1200元。此外，我们还探索了中医药服务医保支付方式改革，对符合条件的中医药诊疗项目和中药饮片提高报销比例，促进了中医药事业的发展，2024年全市中医药服务医保报销金额达12.5亿元，较2020年增长了45.6%。通过一系列支付方式改革举措，我市医保基金的使用更加合理高效，既保障了参保群众的基本医疗需求，又促进了医疗机构的良性发展。

（三）医保服务能力持续提升，群众办事更加便捷高效

我们始终坚持以人民为中心的发展思想，不断优化医保服务流程，提升服务质量，努力让群众办事更便捷、更高效。在服务平台建设方面，全市医保经办机构全部进驻政务服务大厅，实现了“一窗受理、集成服务”，2024年累计办理各类医保业务8.78万余笔，平均办理时间较2020年缩短了30%以上。推进医保服务标准化建设，编制了《*市医疗保障经办服务操作规程》，涵盖5个方面59项医保经办服务规范，并获得ISO9001质量管理体系认证证书，服务更加规范有序。在信息化建设方面，实现了医保电子凭证全覆盖，激活率超过90%，参保群众可通过手机办理医保查询、缴费、结算等业务，2024年医保电子凭证结算人次达325.6万，结算金额达87.5亿元。同时，推广应用医保综合服务终端，在全市90%的定点医药机构配备了6400余台刷脸设备，参保群众就医购药仅凭“刷脸”即可完成结算，极大地简化了结算流程。例如，*市第一医院，通过刷脸结算系统，患者平均结算时间从原来的5分钟缩短到1分钟以内，有效减少了排队等待时间。在异地就医直接结算方面，实现了“京津冀”地区无需备案直接结算，其他跨省 ……（未完，全文共9591字，当前仅显示3215字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医疗保障工作推进会议上的讲话》）