全市医疗机构建设与医保基金运行工作推进会议讲话

目录/提纲：……
一、提高思想认识，深刻把握医疗卫生事业发展的重要意义
（一）从民生保障视角看，这是满足群众健康需求的必然要求
（二）从经济发展视角看，这是推动健康产业升级的重要支撑
（三）从社会治理视角看，这是提升公共服务水平的关键环节
二、聚焦医疗机构建设，提升医疗卫生服务供给质量
（一）优化资源布局，推进区域均衡发展
一是实施“三甲医院提质工程”
二是推进县级医院能力提升
三是强化基层医疗服务网络
（二）加快项目建设，夯实硬件设施基础
一是全力推进在建项目攻坚
二是科学规划新建项目
三是推动老旧医院改造
（三）强化专科建设，打造特色品牌优势
一是实施“重点专科培育计划”
二是推进医联体建设
三是发展特色中医专科
三、严管医保基金运行，守好群众“看病救命钱”
（一）健全监管机制，提升基金使用效能
一是构建“智能+人工”监管体系
二是推行“飞行检查”制度
三是建立“信用管理”机制
（二）规范使用流程，防范基金运行风险
一是实施“总额预算+DRG付费”改革
二是建立“三目录”动态调整机制
三是完善“异地就医”直接结算
（三）整治突出问题，坚决打击欺诈骗保
一是开展“专项整治行动”
二是强化“社会监督”
三是开展“警示教育”
四、强化人才科技支撑，增强医疗卫生发展动能
（一）构建人才培育体系，提升队伍专业素质
一是实施“名医引进工程”
……
全市医疗机构建设与医保基金运行工作推进会议讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗机构建设与医保基金运行工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实_总书记关于卫生健康工作的重要论述，总结全市医疗机构建设成效和医保基金运行情况，分析当前存在的问题与挑战，部署下一阶段重点工作，推动全市医疗卫生事业高质量发展再上新台阶。参加今天会议的有各县（区）政府分管负责同志、市属医院主要负责同志、市卫生健康局、市医保局等相关部门负责同志。刚才，红花岗区、汇川区、市第一人民医院和市医保局分别作了汇报发言，讲得都很具体、很有针对性，充分反映了各地各部门在医疗机构建设和医保基金管理中的工作成效与现实需求，我都表示赞同，希望大家认真抓好落实。下面，结合全市工作实际，我讲五点意见。

一、提高思想认识，深刻把握医疗卫生事业发展的重要意义

（一）从民生保障视角看，这是满足群众健康需求的必然要求

医疗卫生事业直接关系人民群众的生命健康，全市现有常住人口约660万人，其中65岁以上老年人占比达14.8%，慢性病患病人数超150万。近年来，全市医疗卫生机构年诊疗量从2020年的3200万人次增长至2023年的3800万人次，年均增长率达6.1%，但优质医疗资源分布不均问题依然突出——主城区三甲医院平均接诊量超设计负荷40%，而*县、*区等基层医疗机构
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县、*区等6家县级医院创建三级医院，*县人民医院新增重症医学科、介入治疗中心，危急重症转诊率从30%降至12%。三是强化基层医疗服务网络。实施“千村卫生室标准化建设”工程，2023年改造村卫生室500个，县镇中心卫生院配备CT、超声等设备后，门诊量同比增长40%，实现“小病不出镇”目标。

（二）加快项目建设，夯实硬件设施基础

一是全力推进在建项目攻坚。汇川区中医院建设项目作为市级重点民生工程，总投资3.8亿元，规划床位500张，因资金短缺曾停工14个月，通过市政府专题协调，2024年注入专项债券1.5亿元，目前主体工程已完工，预计2025年10月投入使用，建成后将覆盖周边20万群众。二是科学规划新建项目。根据人口分布和就医需求，在*区、县规划新建2所二级综合医院，其中区医院占地80亩，设计床位400张，已完成选址和可研审批，预计2026年开工建设，建成后将缓解主城区西部医疗资源紧张问题。三是推动老旧医院改造。*市精神专科医院2023年投入800万元改造病房设施，新增心理咨询室、康复训练区等功能区，住院患者满意度从75%提升至91%，床位周转率提高25%。

（三）强化专科建设，打造特色品牌优势

一是实施“重点专科培育计划”。全市已建成省级重点专科28个、市级重点专科56个，*医院心血管内科年开展介入手术3200台，成功率达98%，被评为国家级临床重点专科；*市第一人民医院急诊科建立“15分钟急救圈”，2023年救治急危重症患者1.2万人次，平均抢救时间缩短至8分钟。二是推进医联体建设。以三甲医院为核心，组建12个医联体，医院与县、*区10家基层医院建立“胸痛中心联盟”，2023年通过远程会诊抢救心梗患者230例，成功率达95%，较传统转诊方式提升30个百分点。三是发展特色中医专科。*县中医院针灸科年服务患者2.8万人次，开展“冬病夏治”“穴位埋线”等特色疗法，被评为省级中医药重点专科，带动中药饮片年销售额达1200万元。

三、严管医保基金运行，守好群众“看病救命钱”

（一）健全监管机制，提升基金使用效能

一是构建“智能+人工”监管体系。全市医保智能审核系统覆盖98%的定点医疗机构，2023年自动拦截违规处方18万条，涉及金额1500万元；同时组建50人的专业审核团队，对高值药品、特殊检查等进行人工复核，*医院因过度使用靶向药物被追回基金85万元。二是推行“飞行检查”制度。2023年开展跨区域飞行检查6次，检查定点医疗机构42家，发现违规问题137个，追回基金680万元，*区2家民营医院因虚构住院病历被取消医保定点资格。三是建立“信用管理”机制。将定点医药机构、参保人纳入信用评价体系，2023年评定A级机构89家、D级机构5家，对D级机构暂停医保结算3个月，*药店因串换药品被降级后，月均销售额下降60%。

（二）规范使用流程，防范基金运行风险

一是实施“总额预算+DRG付费”改革。2023年在32家二级以上医院推行DRG付费，平均住院日从10.5天降至9.2天，次均费用下降8%，医院通过优化诊疗路径，单例阑尾炎手术费用从8000元降至6500元。二是建立“三目录”动态调整机制。2023年新增医保药品目录120种，调出疗效不确切药品35种，病患者使用的药物纳入医保后，个人负担从每疗程8000元降至2000元。三是完善“异地就医”直接结算。全市所有定点医疗机构实现跨省异地就医直接结算，2023年办理异地结算12万人次，结算金额3.5亿元，县乡农民工（化名）在*市就医直接结算住院费用5.6万元，避免往返奔波。

（三）整治突出问题，坚决打击欺诈骗保

一是开展“专项整治行动”。2023年联合公安、卫健等部门开展“春雷行动”“金秋攻坚”等专项整治4次，查处案件210起，刑事ju留15人，市破获一起团伙骗保案，涉案金额达500万元，11名犯罪嫌疑人被依法判刑。二是强化“社会监督”。聘请200名医保社会监督员，设立举报奖励制度，2023年受理举报线索156条，查实后发放奖励金12万元，市民举报医院挂床住院问题，经查实后追回基金45万元。三是开展“警示教育”。选取医院虚构诊疗、*药店刷卡卖日用品等典型案例，制作警示教育片《医保红线》，在全市定点机构播放300余场，*药店观看后主动整改违规行为，退还基金18万元。

四、强化人才科技支撑，增强医疗卫生发展动能

（一）构建人才培育体系，提升队伍专业素质

一是实施“名医引进工程”。2023年引进高层次医疗人才86名，其中博士12名、高级职称专家35名，医院引进大学教授团队后，开展全市首例机器人辅助手术，填补技术空白。二是加强“本土人才”培养。与医科大学合作开设“*定向班”，每年培养临床医学专业学生100名 ……（未完，全文共4882字，当前仅显示2571字，请阅读下面提示信息。收藏《全市医疗机构建设与医保基金运行工作推进会议讲话》）