在全县紧密型医共体医保工作会议上的讲话

目录/提纲：……
一、总结成绩、认清形势，切实增强做好医共体医保工作的责任感和使命感
（一）2024年及2025年第一季度医共体医保工作取得积极成效
（二）当前医共体医保工作面临的形势和挑战
二、明确任务、突出重点，扎实推进医共体医保各项工作任务落实
（一）深入解读协议条款，严格履行医保服务协议
（二）强化医保内控管理，优化医疗资源配置
一是要完善内控机制
二是要推进临床路径优化
三是要落实检查检验结果互认
（三）聚焦基金监管，守护好群众看病钱、救命钱
一是要认清基金监管高压态势
二是要加强日常监管和专项整治
三是要营造全社会共同参与的监管氛围
（四）提升医疗服务能力，减轻群众医疗负担
一是要加强人才培养
二是要引进新技术、开展新业务
三是要优化服务流程，改善就医体验
三、强化保障、凝聚合力，为医共体医保工作提供坚强支撑
（一）加强组织领导，明确责任分工
（二）加强监督检查，严格考核评价
（三）加强宣传引导，营造良好氛围
四、提振精神、真抓实干，以过硬作风确保各项工作取得实效
（一）树立正确的政绩观
（二）发扬真抓实干的作风
（三）加强团结协作
……
在全县紧密型医共体医保工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全县紧密型医共体医保工作会议，主要任务是全面总结2024年及2025年第一季度全县紧密型医共体医保工作运行情况，深入解读2025年《**市定点医疗机构医疗保障服务协议》重点条款，安排部署下一阶段医保内控、基金监管、医疗服务能力提升等重点工作任务，推动全县紧密型医共体医保工作朝着精细化、规范化、科学化方向迈进，切实守护好人民群众的"看病钱、救命钱"。参加今天会议的有县医共体牵头医院——县人民医院的领导班子成员、各临床科室负责人，以及**镇卫生院、**街道社区卫生服务中心等全县18家医共体成员单位的主要负责同志、医保工作分管领导和具体业务骨干，还有县医保局相关业务科室的负责同志。刚才，**镇卫生院、**街道社区卫生服务中心和牵头医院的医保科负责同志作了汇报发言，他们结合各自工作实际，分享了医保工作中的经验做法，也客观分析了存在的问题和不足，讲得都很实在、很到位，我都同意，希望大家相互学习借鉴，认真抓好落实。下面，结合全县紧密型医共体医保工作实际，我讲四个方面的意见。

一、总结成绩、认清形势，切实增强做好医共体医保工作的责任感和使命感

（一）2024年及2025年第一季度医共体医保工作取得积极成效

2024年，全县紧密型医共体在医保工作方面付出了艰辛努力
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略917字，正式会员可完整阅读）……　
医保管理水平和医疗服务质量，不断满足群众的多元化需求。因此，全县医共体各成员单位一定要认清形势，充分认识到做好医保工作的重要性和紧迫性，切实增强责任感和使命感，以更加坚定的决心、更加务实的举措，推动医共体医保工作再上新台阶。

二、明确任务、突出重点，扎实推进医共体医保各项工作任务落实

（一）深入解读协议条款，严格履行医保服务协议

2025年《**市定点医疗机构医疗保障服务协议》是我们开展医保工作的重要依据，各成员单位要组织全体医务人员认真学习协议内容，特别是重点条款，确保准确理解和把握。协议中对医疗机构的诊疗服务、药品和耗材管理、费用结算、信息报送等方面都做出了明确规定，比如在诊疗服务方面，要求做到"三合理、一规范"，即合理检查、合理治疗、合理收费，规范诊疗行为。各单位要对照协议条款，逐项梳理自身存在的问题，建立问题清单，制定整改措施，明确整改责任和整改时限，确保协议条款落到实处。

要加强对协议执行情况的自查自纠，定期对本单位的医保服务行为进行全面检查，及时发现和纠正存在的问题。牵头医院要发挥好统筹协调作用，加强对各成员单位协议执行情况的指导和监督，建立健全协议执行考核机制，将考核结果与资金拨付、评先评优等挂钩，对考核不合格的单位要严肃问责，确保医共体各成员单位严格遵守协议约定，共同维护医保基金安全。

（二）强化医保内控管理，优化医疗资源配置

一是要完善内控机制。各成员单位要以"控制医疗费用不合理增长"为目标，建立健全覆盖医保管理全过程的内控机制，加强对医保基金使用的内部审核和监督。要成立专门的医保内控工作领导小组，明确各部门和人员的职责分工，形成权责清晰、相互制约的内控管理体系。制定详细的医保内控工作流程，对门诊和住院诊疗、药品和耗材采购使用、费用结算等环节进行严格_，确保每个环节都有章可循、有规可依。

二是要推进临床路径优化。临床路径是规范诊疗行为、提高医疗质量、控制医疗成本的重要手段。牵头医院要组织专家团队，针对常见疾病和多发病，制定科学合理的临床路径，并在医共体范围内推广应用。各成员单位要严格按照临床路径开展诊疗活动，减少不必要的检查和治疗，避免过度医疗。通过临床路径管理，实现医疗服务的标准化、同质化，提高医疗资源的利用效率。2025年，全县医共体要实现至少20个常见病种的临床路径全覆盖，临床路径入径率不低于80%，入径完成率不低于90%。

三是要落实检查检验结果互认。检查检验结果互认是优化医疗资源配置、减轻群众负担的重要举措。各成员单位要按照上级有关要求，建立健全检查检验结果互认制度，明确互认的项目、范围和流程。加强与牵头医院和其他成员单位之间的信息共享，实现检查检验数据的互联互通。对于符合互认条件的检查检验结果，不得重复检查，确需重复检查的，要向患者说明原因并征得患者同意。通过检查检验结果互认，预计2025年全县医共体范围内重复检查率将下降20%以上，为群众节省检查费用约500万元。

（三）聚焦基金监管，守护好群众"看病钱、救命钱"

一是要认清基金监管高压态势。近年来，国家和省、市对医保基金监管的力度不断加大，出台了《医疗保障基金使用监督管理条例》等一系列法律法规，开展了多次专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为。我们要充分认识到医保基金是人民群众的"看病钱、救命钱"，关乎广大人民群众的切身利益，容不得半点马虎和懈怠。各成员单位要将基金监管工作作为一项重要的政治任务来抓，切实增强法治意识和纪律意识，严格遵守医保法律法规和政策规定，坚决杜绝任何违法违规行为。

二是要加强日常监管和专项整治。各成员单位要建立健全医保基金日常监管机制，加强对门诊和住院诊疗行为的实时监控，重点关注挂床住院、分解住院、过度医疗、串换药品和耗材等问题。定期开展医保基金使用情况自查自纠，对发现的问题及时进行整改。牵头医院要联合县医保局，定期组织开展医共体范围内的医保基金监管专项整治行动，对各成员单位进行全面检查和重点抽查，对发现的违法违规行为依法依规严肃处理，绝不姑息迁就。2025年，要开展不少于4次的专项整治行动，实现对所有成员单位检查全覆盖。

三是要营造全社会共同参与的监管氛围。要加强对医保政策和基金监管知识的宣传，通过宣传栏、微信公众号、电视广播等多种渠道，向广大群众普及医保法律法规和欺诈骗保的危害，提高群众的自我保护意识和对医保基金的监督意识。鼓励群众举报欺诈骗保行为，对举报属实的给予一定的奖励，形成全社会共同参与、共同监督的良好氛围。

（四）提升医疗服务能力，减轻群众医疗负担

一是要加强人才培养。人才是推动医共体发展的核心要素。牵头医院要发挥好人才优势，制定详细的人才培养计划，通过进修学习、学术讲座、业务培训等多种方式，加强对医共体成员单位医 ……（未完，全文共5588字，当前仅显示2575字，请阅读下面提示信息。收藏《在全县紧密型医共体医保工作会议上的讲话》）