在全市医保基金即时结算工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、充分认识推进医保基金即时结算工作的重要意义
二、准确把握当前我市医保基金即时结算工作的进展与存在的问题
一是平台接入工作有序推进
二是结算流程不断优化
三是政策宣传培训力度加大
一是平台接入进度不均衡
二是信息化建设存在差距
三是部门协同配合不够紧密
四是政策执行不够到位
三、明确目标任务，扎实推进下一阶段医保基金即时结算工作
（一）加快推进平台接入工作，实现全覆盖目标
一是明确接入责任
二是加强技术支持
三是强化考核督导
（二）强化部门协同配合，形成工作合力
一是建立健全协同工作机制
二是加强信息共享和数据交换
三是共同做好资金管理工作
（三）加强政策宣传培训，提高政策执行力
一是加大政策宣传力度
二是加强业务培训工作
三是强化政策执行监督
（四）建立健全监督考核机制，保障工作质量
一是完善监督体系
二是建立考核指标体系
三是强化考核结果运用
四、加强组织领导，为医保基金即时结算工作提供坚强保障
（一）落实领导责任
（二）强化要素保障
一是加强人员配备
二是加大资金投入
三是做好技术支撑
（三）营造良好氛围
……
在全市医保基金即时结算工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保基金即时结算工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医保基金结算工作的决策部署，总结我市医保基金即时结算模式上线启用以来的工作情况，分析当前面临的形势和存在的问题，研究部署下一阶段重点任务，进一步加快推进全市医保基金即时结算工作，有效减轻定点医疗机构资金垫付压力，助力全市医疗卫生事业高质量发展。参加今天会议的有市医保局领导班子成员及相关科室负责人，各县（区）医保局主要负责同志、分管负责同志及业务科室负责人，全市各定点医疗机构主要负责人、分管财务和医保工作的负责同志，以及部分银行机构代表。刚才，*县医保局、*人民医院、*银行等部门和单位作了汇报发言，讲的都很好，思路清晰、措施具体，我都同意，大家一定要认真学习借鉴，结合实际抓好落实。下面，结合我市工作实际，我讲几点意见。

一、充分认识推进医保基金即时结算工作的重要意义

医保基金即时结算工作是深化医疗保障制度改革的重要内容，是保障参保群众权益、提升医保服务质量、促进医疗卫生事业发展的重要举措。近年来，随着我市医疗卫生事业的快速发展，定点医疗机构数量不断增加，服务能力显著提升，医
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医疗机构的发展提供了有力支持。同时，即时结算模式也促进了医疗机构与医保部门、银行之间的合作，加强了信息共享和协同配合，提高了医疗卫生服务的整体效率和质量。

二、准确把握当前我市医保基金即时结算工作的进展与存在的问题

自今年我市医保基金即时结算模式上线启用以来，在各级医保部门、定点医疗机构和相关银行的共同努力下，各项工作取得了一定进展。一是平台接入工作有序推进。目前，已有6家定点医疗机构接入省即时结算平台，包括*人民医院、*中医院、中西医结合医院等三级医疗机构和区人民医院、*县人民医院等二级医疗机构。这些医疗机构接入平台后，实现了医保基金的即时结算，资金拨付时间明显缩短，资金垫付压力得到有效缓解。二是结算流程不断优化。医保部门对定点医疗机构住院费用医保补偿基金的业务流、基金流、信息流进行了再造和协同，制定了详细的结算操作规程，明确了各环节的工作要求和时间节点，确保了结算工作的规范、高效开展。三是政策宣传培训力度加大。各级医保部门通过多种渠道，向定点医疗机构和参保群众宣传医保基金即时结算政策，提高了政策知晓率。同时，组织开展了多期业务培训，对定点医疗机构的财务、医保等工作人员进行了系统培训，提升了工作人员的业务水平和操作能力。

虽然我市医保基金即时结算工作取得了一定成效，但也存在一些不容忽视的问题。一是平台接入进度不均衡。目前，全市还有部分定点医疗机构尚未接入省即时结算平台，特别是一些基层医疗机构，如*镇卫生院、*街道社区卫生服务中心等，由于信息化建设滞后、人员配备不足等原因，接入工作进展缓慢。二是信息化建设存在差距。部分定点医疗机构的信息系统与省即时结算平台对接不够顺畅，存在数据传输不及时、不准确等问题，影响了结算工作的效率和质量。同时，医保部门与银行之间的信息共享还不够充分，在资金拨付、对账结算等环节还存在一些衔接问题。三是部门协同配合不够紧密。医保基金即时结算工作涉及医保、医院、银行等多个部门和单位，需要各部门密切配合、协同作战。但在实际工作中，还存在部门之间沟通协调不畅、工作衔接不紧密等问题，导致一些工作推进缓慢。四是政策执行不够到位。部分定点医疗机构对医保基金即时结算政策的理解还不够深入，在实际操作中存在一些不规范行为，如费用申报不及时、数据填报不准确等，影响了结算工作的正常开展。

三、明确目标任务，扎实推进下一阶段医保基金即时结算工作

针对当前存在的问题，我们要明确目标任务，采取有效措施，扎实推进下一阶段医保基金即时结算工作。总体目标是：到2025年底，全市所有定点医疗机构全部接入省即时结算平台，实现医保基金即时结算全覆盖；进一步优化结算流程，提高结算效率和质量，确保医保基金及时、准确拨付到定点医疗机构；加强部门协同配合，建立健全长效工作机制，保障医保基金即时结算工作规范、有序开展。

（一）加快推进平台接入工作，实现全覆盖目标

一是明确接入责任。各县（区）医保局要切实履行牵头责任，制定详细的平台接入工作计划，明确各定点医疗机构的接入时间表和路线图，督促指导辖区内定点医疗机构加快接入工作。各定点医疗机构要落实主体责任，成立专门的工作专班，明确专人负责平台接入工作，加大人力、物力、财力投入，确保按时完成接入任务。二是加强技术支持。医保部门要协调省医保信息平台技术团队，为定点医疗机构提供全方位的技术支持和服务，帮助解决接入过程中遇到的技术问题。同时，要加强与定点医疗机构信息部门的沟通协作，共同推进信息系统改造和对接工作，确保信息系统与省即时结算平台无缝对接。三是强化考核督导。市医保局要建立平台接入工作考核机制，定期对各县（区）和定点医疗机构的接入进度进行考核评估，对工作进展顺利、成效显著的进行表扬奖励，对工作滞后、推进不力的进行通报批评，确保接入工作按计划推进。

（二）强化部门协同配合，形成工作合力

一是建立健全协同工作机制。医保部门要加强与医院、银行等部门和单位的沟通协调，建立定期联席会议制度，及时研究解决工作中存在的问题。要明确各部门的职责分工，加强工作衔接，形成各司其职、各负其责、协同配合的工作格局。二是加强信息共享和数据交换。医保部门要与医院、银行建立信息共享平台，实现医保结算数据、资金拨付数据、财务数据等信息的实时共享和交换，提高工作效率和准确性。要加强数据安全管理， ……（未完，全文共5043字，当前仅显示2324字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医保基金即时结算工作推进会议上的讲话》）