区民生领域侵害群众利益问题专项整治工作情况的报告

目录/提纲：……
一、提高政治站位，对标对表落实上级部署
二、健全组织架构，构建顶格推进联动工作体系
三、专项整治阶段性总体战果
一、医保基金领域防线失守，欺诈骗保问题屡有发生
（一）定点医药机构内部欺诈骗保乱象
（二）零售药店与回流药黑色产业链风险凸显
二、养老社保领域监管存在漏洞，待遇发放出现跑冒滴漏
（一）养老金违规领取隐形渠道尚未完全堵死
（二）档案造假、虚构劳动关系骗取社保待遇
三、电信网络诈骗与养老服务乱象交织，坑害老年_利益
（一）新型电信网络诈骗手段不断迭代
（二）养老服务领域乱象频发，侵害老年人权益
四、基层民生资金微腐败和作风问题，损害群众切身利益
（一）基层截留挪用救助资金，优亲厚友
（二）欠薪背后折射行业主管部门履职缺位
一、跨部门监管协同存在“数据孤岛效应”
二、基层监督力量面临熟人社会现实困局
三、制度流程执行存在人为变通空间
四、行刑衔接机制存在断点堵点
一、建设数智纪检平台，构建大数据监督闭环
二、深化纪司联动，做实“室组地”常态化协作
三、做实以案促改，分层分类开展警示教育
四、优化民生资金发放模式，落实资金直达快享
……
关于**区民生领域侵害群众利益问题专项整治工作情况的报告

按照中央纪委国家监委关于开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作部署要求，区纪委监委牵头组织开展全区民生领域侵害群众利益问题专项整治。专项整治坚持以人民为中心的发展思想，把整治群众身边腐败和作风问题作为践行“两个维护”的具体实践，紧盯医保基金、养老社保、养老服务、电信网络诈骗、基层民生资金拨付、农民工工资保障等重点领域，统筹纪检监察机关监督执纪执法与行业主管部门监管执法力量，打通线索移送、案件查办、溯源治理全链条，坚决纠治民生领域“微腐败”、破除妨碍惠民政策落地的“中梗阻”，切实维护群众切身利益。现将专项整治工作开展情况报告如下：
第一部分 政治引领与总体部署
开展民生领域侵害群众利益问题专项整治，不是一般性业务督查检查，是贯彻落实中央纪委国家监委群众身边不正之风和腐败问题集中整治部署要求的重大政治任务。区纪委监委牢牢把握政治监督根本定位，坚持从政治上看民生领域腐败和作风问题，把整治工作放到巩固_的执政根基、维护社会公平正义、保障群众获得感幸福感安全感的大局中谋划推进，推动专项整治自上而下压实责任、一体部署、协同落地。
一、提高政治站位，对标对表落实上级部署
2026年以来，中央纪委国家监委先后于1月26日、4月17日、7月31日召开群众身边不正之风和腐败问题集中整治三次专题调度会，对聚焦民生重点领域、深挖群众身边腐败、健全长效治理机制作出系统安排。区委、区政府第一时间专题学习传达调度会议精神，深刻认识到，民生痛点就是
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问题导向，通过信访举报受理、大数据比对筛查、部门移送线索、巡察反馈移交、入户走访摸排等多渠道挖掘问题线索，精准处置一批侵害群众利益的违纪违法案件，追回一批被侵占挪用的民生资金，推动一批制度机制完善，专项整治取得阶段性成效。截至目前，专项整治共处置各类问题线索**件，立案**件，采取留置措施**人，给予_纪政务处分**人，组织处理**人。
资金挽损方面，督促追回违规套取、骗取医保基金**万元，追缴违规领取、重复申领社保待遇资金**万元，返还被侵占挪用群众财物**万元，相关资金按规定流程返还医保基金专户、财政专户以及受害群众手中。源头治理层面，针对案件暴露出的制度短板，推动各职能部门新建、修订制度**项，制发纪检监察建议书**份，督促相关单位完成问题整改，推动个案查处向系统治理延伸。
第二部分 重点领域突出问题深度剖析
从线索处置和案件查办情况看，当前我区民生领域侵害群众利益问题类型多元，既有行业机构违规牟利，也有公职人员履职不力、权力寻租；既有显性的截留挪用，也有依托系统漏洞、数据壁垒滋生的隐形变异腐败。部分问题呈现出行业化、链条化特征，监管漏洞与个人贪腐相互交织，给民生资金安全带来较大风险。现将重点领域突出问题剖析如下：
一、医保基金领域防线失守，欺诈骗保问题屡有发生
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，是专项整治的核心重点领域。通过专项排查发现，定点医疗机构、零售药店以及个别中介相互勾连，通过多种手段套取医保基金，部分医保经办机构、稽核岗位人员履职虚化，基金监管存在薄弱环节。
（一）定点医药机构内部欺诈骗保乱象
部分定点医疗机构受利益驱动，无视医保管理规定，采取挂床住院、分解住院、低标准收治入院等方式虚增医疗服务，把不符合住院条件的患者收治入院，多记诊疗项目、多收取医疗费用；部分医疗机构在耗材使用上动歪心思，高值医用耗材串换申报，实际使用低价耗材，按照高价耗材向医保部门申报结算；血液透析等专科领域，存在虚增透析次数、虚构诊疗记录套取基金现象。
某民营医院为提高营收，虚构理疗康复项目，对部分门诊就诊患者编造理疗时长、理疗项目，批量生成虚假诊疗记录，通过医保结算系统申报医保报销，以此套取医保基金。案件查办过程中发现，该院内部绩效考核与医保结算收入直接挂钩，管理层默许甚至授意医护人员虚构诊疗业务，医院内部审核岗位形同虚设，病历审核、费用复核没有起到把关作用。
深挖背后监管漏洞，一是医保智能监控系统预警效能发挥不充分，部分异常结算数据预警滞后，异常诊疗行为识别模型不够完善，对批量虚构理疗、高频次重复就医等异常行为识别存在盲区；二是医保稽核力量不足，日常现场检查频次有限，面对海量医保结算数据，难以实现全覆盖核查，少数稽核人员存在履职不力问题，对医疗机构提交的申报材料只做形式审核，没有实地核验，对长期存在的违规行为未能及时发现制止。
（二）零售药店与回流药黑色产业链风险凸显
部分定点零售药店成为套刷医保基金的重要节点，违规行为主要包括空刷医保卡，在没有实际购药的情况下，刷取参保人员个人账户资金，为他人套取现金；部分药贩子勾结药店工作人员，回收群众手中的医保报销药品，形成“回流药”黑色链条，回收药品后再次对外销售；少数药店还违规为非定点医疗机构代刷医保卡结算，从中抽取手续费。
我区查处某连锁药房工作人员勾_会闲散人员套刷医保案件，涉案药店工作人员明知对方目的是套现，仍然多次空刷参保人员医保个人账户，按比例收取好处费，造成医保个人账户资金流失。暴露出医保部门对零售药店日常动态监管不足，对药店进销存台账核查不够严格，对医保卡高频异地刷卡、短时间大额购药等异常行为未能及时追踪核查。
二、养老社保领域监管存在漏洞，待遇发放出现跑冒滴漏
养老保险、失业保险等社保待遇事关群众晚年生活保障，专项整治中发现，因信息数据不通、经办审核不严，违规领取养老金、虚构参保骗取社保待遇问题多发，国家社保资金遭受损失。
（一）养老金违规领取隐形渠道尚未完全堵死
主要表现为服刑人员违规继续领取养老金；部分群众死亡之后，家属隐瞒死亡信息，不及时向村社、民政、社保部门报备，持续冒领养老金；个别人员存在双重户籍，在多地重复申领养老保险待遇。这类问题很多不是主观恶意贪腐，更多源于信息更新不及时，但长期放任，就会造成社保资金持续流失。
我区排查发现某村社一名人员服刑期间，户籍、服刑信息没有同步推送社保经办机构，养老保险待遇照常按月发放，直至大数据比对时才发现问题，之后依法完成资金追缴。还有个别案例，群众去世二十多个月，家属未及时申报死亡，社保待遇持续发放。剖析问题根源，基层村社信息上报责任落实不到位，部分网格员对辖区人员身故、服刑变动情况掌握不及时，上报不主动。
（二）档案造假、虚构劳动关系骗取社保待遇
个别中介机构瞄准社保政策漏洞，通过伪造特殊工种档案材料，协助不符合条件人员办理提前退休；违规操作一次性补缴养老保险；虚构劳动关系，挂靠企业参保，以此骗取失业保险金。
有中介人员通过篡改参保人员档案资料，虚构从业经历，帮助不符合特殊工种退休条件人员办理退休手续，从中收取高额服务费；还有人员虚构企业用工关系，没有实际参加工作，仅依靠虚假劳动合同、工资申报记录申领失业金。案件暴露出多重制度短板：公安户籍、民政殡葬死亡信息、人社社保业务系统之间存在数据壁垒，跨部门数据没有实现实时互通比对；部分经办岗位权限过于集中，存在“一人通办”业务，受理、审核环节缺少交叉复核，风险防控机制没有落地。
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