在全市应对人口老龄化完善医疗保障体系会议上的讲话

目录/提纲：……
一、提高思想认识，深刻把握应对人口老龄化与完善医疗保障体系的重大意义
二、健全多层次医疗保障体系，筑牢老年人口医疗保障安全网
（一）巩固提升基本医疗保险保障能力
（二）健全完善医疗救助托底保障功能
（三）大力发展补充医疗保险和商业健康保险
三、深化“三医”联动改革，提升老年慢性病健康管理服务水平
（一）推动分级诊疗制度落地见效
（二）加强老年慢性病健康管理体系建设
（三）促进医保医疗数据联通共享
四、加快推进长期护理保险制度建设，助推养老服务体系发展
（一）全面推开长期护理保险制度
（二）加强长期照护服务政策体系建设
（三）提升长期照护服务供给能力
五、加强组织保障，确保各项工作任务落到实处
（一）强化组织领导
（二）加大投入力度
（三）加强督导考核
（四）营造良好氛围
……
在全市应对人口老龄化完善医疗保障体系会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市应对人口老龄化完善医疗保障体系会议，主要任务是深入分析当前我市人口老龄化形势下医疗保障工作面临的挑战与机遇，研究部署进一步健全多层次医疗保障体系、提升老年健康服务水平的具体举措，为全市老年人口提供更加坚实的医疗保障和健康服务。参加今天的会议有市卫健委、市医保局、市民政局、市财政局主要负责同志，各县（市、区）政府分管领导及相关部门负责人，部分乡镇（街道）代表和医疗机构代表。刚才，市医保局、*县、区卫健委以及医院作了汇报发言，讲的都很好，既总结了工作成效，也指出了存在的问题，还提出了切实可行的下一步工作计划，我都同意，大家一定要结合各自实际，认真抓好落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。

一、提高思想认识，深刻把握应对人口老龄化与完善医疗保障体系的重大意义

人口老龄化是当前我国乃至全球面临的重大社会问题，也是我市经济社会发展进程中必须高度重视和妥善应对的重要课题。随着我市经济社会的快速发展和人民生活水平的不断提高，老年人口数量持续增长，老龄化程度不断加深，给医疗保障体系带来了严峻挑战，同时也为养老产业和健康服务业的发展带来了新的机遇。

从数据来看，截至2024年末，我市60岁以上老龄人口已达到86.5万人，占全市常住人口总数的21.8%，较2020年增长了3.2个百分点，老龄化程度已超过全国平均水平，且呈现出增速加快、高龄化、空巢化的特点。其中，65岁以上老龄人口52.3万人，占老年
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步提高筹资水平。按照权责清晰、多方共担的原则，合理确定个人缴费和政府补助标准，建立稳定的筹资增长机制。2025年，全市城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高至680元，个人缴费标准提高至380元，同时完善职工基本医疗保险缴费基数正常调整机制，确保基金筹资与经济社会发展水平、医疗费用增长相适应。*县在2024年就通过合理调整筹资标准，使当地医保基金结余增加了1.2亿元，增强了基金抗风险能力，值得借鉴。

二是要优化待遇保障政策。进一步提高住院费用报销比例，特别是提高老年人大病报销比例和最高支付限额。2025年，全市职工医保住院政策范围内报销比例保持在85%以上，城乡居民医保住院政策范围内报销比例提高至75%以上；将老年人群常见的慢性病、多发病门诊费用纳入统筹基金支付范围，完善门诊共济保障机制，门诊统筹年度支付限额提高至4000元，切实减轻老年人门诊医疗负担。*区通过扩大门诊特殊病种范围，将阿尔茨海默病等老年常见病纳入保障，使当地老年人门诊医疗费用报销比例提高了12个百分点，受到了群众的广泛好评。

三是要加强基金监管。严格执行医保基金使用管理条例，加大对欺诈骗保行为的打击力度，确保基金安全规范运行。2024年，全市共查处欺诈骗保案件126起，追回医保基金2350万元，处理违规医疗机构89家。下一步，要运用大数据、人工智能等技术手段，建立健全基金监管智能监控系统，实现对医疗机构、药店和参保人员就医购药行为的全方位、全过程监控，提高监管效率和精准度。*区医保局通过引入智能监控系统，2024年累计发现并处理违规行为320起，为基金挽回损失860万元。

（二）健全完善医疗救助托底保障功能

医疗救助是保障困难老年人口基本医疗权益的托底性制度，要进一步健全完善，确保困难老年人口“应救尽救”。2024年，全市医疗救助基金支出5.8亿元，救助困难老年人口8.2万人次，人均救助707元，但仍有部分特殊困难老年_医疗负担较重。

一是要扩大救助范围。将低收入家庭60周岁以上老年人、重度残疾老年人等纳入医疗救助范围，实现救助对象全覆盖。同时，对特困供养人员、最低生活保障对象中的老年人实行全额资助参保，对低收入家庭老年人实行定额资助参保，确保其应保尽保。*市在2024年将低收入家庭老年人纳入救助范围后，新增救助对象1.2万人，有效缓解了这部分_的医疗负担。

二是要提高救助水平。合理确定救助比例和救助限额，对特困供养老年人住院医疗费用实行100%救助，对低保老年人住院医疗费用政策范围内报销比例提高至90%，年度最高救助限额提高至15万元。同时，完善门诊慢性病、特殊病种救助政策，减轻困难老年人门诊医疗费用负担。*街道通过提高救助水平，使辖区内困难老年人年均医疗负担减轻了2300元。

三是要优化救助流程。简化救助申请、审核、发放流程，推行“一站式”结算、“先诊疗后付费”等服务模式，提高救助效率和便捷性。目前，全市已有85%的定点医疗机构实现了医疗救助“一站式”结算，下一步要实现全覆盖。*县通过优化救助流程，将救助审核时间从原来的15个工作日缩短至5个工作日，极大地方便了困难群众。

（三）大力发展补充医疗保险和商业健康保险

补充医疗保险和商业健康保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分，能够满足老年人口多样化、多层次的医疗保障需求。要加大政策支持力度，引导和鼓励发展适合老年人群的补充保险和商业健康保险产品。

一是要推广“惠民保”等普惠型补充医疗保险。“惠民保”具有保费低、保额高、投保门槛低等特点，非常适合老年人群。2024年，我市“惠民保”参保人数达到32.5万人，其中60岁以上老年人参保12.8万人，占参保总人数的39.4%，累计为参保老年人赔付医疗费用1.8亿元。2025年，要进一步扩大“惠民保”覆盖面，将参保率提高至老年人口总数的50%以上，同时优化产品设计，增加保障责任，将更多高价自费药品和特殊诊疗项目纳入保障范围。

二是要鼓励商业保险公司开发专属老年健康保险产品。支持商业保险公司针对老年人常见疾病、慢性病、长期护理等需求，开发具有针对性的健康保险产品，如老年防癌险、老年护理险等。同时，规范保险条款和服务，简化理赔流程，为老年人提供更加优质的保险服务。*保险公司在我市推出的老年慢性病保险产品，2024年参保人数达到5.2万人，赔付率达到75%，得到了老年群众的认可。

三是要加强政策引导和宣传推广。通过财政补贴、税收优惠等政策，鼓励企业、社会组织为职工和老年人购买补充医疗保险和商业健康保险。同时，加大对补充保险和商业健康保险的宣传力度，提高老年人及其家庭的保险意识，引导他们主动参保。2024年，我市通过政策引导，有23家企业为职工购买了补充医疗保险，覆盖职工8.5万人。

三、深化“三医”联动改革，提升老年慢性病健康管理服务水平

“三医”联动改革是解决医疗保障领域突出问题、提升医疗服务质量和效率的关键举措，对于加强老年慢性病健康管理具有重要意义。要进一步加强政策协同，促进医疗、医保、医药改革系统集成、协同推进。

（一）推动分级诊疗制度落地见效

分级诊疗是优化医疗资源配置、方便老年人就医的重要制度安排，要加快构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。目前，我市基层医疗机构诊疗量占总诊疗量的比例为52.3%，低于全省平均水平，老年人在基层就医的比例 ……（未完，全文共8692字，当前仅显示2913字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市应对人口老龄化完善医疗保障体系会议上的讲话》）