全市医保基金突出问题专项整治会议讲话

目录/提纲：……
一、提高政治站位，充分认识医保基金安全的重要意义
二、聚焦关键环节，全面推进医保基金专项整治工作
（一）加强基金征缴管理，确保应缴尽缴、应收尽收
（二）规范医疗服务行为，提升医疗服务质量
（三）强化基金监管执法，严厉打击欺诈骗保行为
三、加强组织领导，凝聚医保基金专项整治工作合力
（一）明确责任分工，确保任务落实到位
（二）加强协同配合，形成强大工作合力
（三）严肃工作纪律，确保整治工作取得实效
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全市医保基金突出问题专项整治会议讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保基金突出问题专项整治工作会议。主要任务是深入贯彻落实_总书记关于医保基金安全的重要指示批示精神，按照上级关于开展医保基金管理突出问题专项整治的相关工作要求，以及市委、市政府的安排部署，全面动员和部署我市医保基金突出问题专项整治工作，切实有效防范化解医保基金运行风险，确保医保基金健康可持续发展。参加今天会议的有市医保部门、财政部门、税务部门的主要负责同志，以及各乡镇（街道）的分管领导，还有各定点医疗机构和定点药店的负责人代表等。刚才，医保部门作了详细的工作汇报发言，清晰地指出了当前我市医保基金运行中存在的问题，提出了切实可行的工作思路和措施，讲得都很好，我都同意，大家一定要认真落实好。下面，结合我市工作实际，我再讲几点意见。

一、提高政治站位，充分认识医保基金安全的重要意义

医保基金是人民群众的“保命钱”，是医疗保障制度稳健运行的物质基础，关系到每一位参保群众的切身利益，也关系到社会的和谐稳
……（新文秘网http://www.wm114.cn省略712字，正式会员可完整阅读）……　
基金的征缴是基金安全运行的源头。医保部门要主动会同财政、税务部门，全面核准、做实职工征缴基数。在实际工作中，部分企业存在瞒报、漏报职工工资基数的情况，导致医保基金征缴不足。我们要通过加强数据比对、开展专项检查等方式，督促企业如实申报缴费基数。对于故意瞒报的企业，要依法依规进行严肃处理。

在群众参保缴费方面，要按照“政府主导、税务征收、乡镇（街道）主抓、部门协作的原则”，千方百计抓实工作。各乡镇（街道）要充分发挥基层组织的作用，加大宣传力度，提高群众对医保政策的知晓率和参保积极性。要利用多种渠道，如社区宣传栏、微信公众号、上门宣传等方式，向群众详细讲解医保的benefits（好处）、缴费标准、报销政策等内容。同时，要优化参保缴费服务流程，为群众提供便捷的缴费方式，如线上缴费平台、银行代扣等，方便群众参保缴费，提高参保率，做到应缴尽缴、应收尽收。

（二）规范医疗服务行为，提升医疗服务质量

医疗机构是医保基金的主要使用方，规范医疗服务行为对于保障医保基金安全至关重要。要牢牢把握紧密型县域医共体建设这一契机，以更大力度推行分级诊疗。通过加强基层医疗机构建设，提升基层医疗服务能力，推动优质医疗资源下沉基层。例如，我们可以通过选派上级医院的专家到基层坐诊、开展培训等方式，提高基层医生的诊疗水平。同时，建立健全双向转诊机制，引导群众落实基层首诊，逐步规范“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗服务模式。这样既能合理利用医疗资源，又能有效控制医疗费用的不合理增长，减少医保基金的浪费。

进一步规范医疗服务行为，加强医护人员的医德医风建设是关键。要通过开展职业道德培训、树立行业标杆等方式，提升医护人员的职业素养和职业道德。在日常诊疗过程中，规范医务人员的诊疗行为，坚决杜绝过度检查、过度治疗、不合理用药等问题。比如，一些医疗机构存在为了增加收入，给患者进行不必要的检查项目，或者开大处方、开高价药的情况。我们要加强对医疗机构诊疗行为的监管，建立健全内部监督机制和外部监督机制，对违规行为及时发现、严肃处理。

（三）强化基金监管执法，严厉打击欺诈骗保行为

各牵头部门要根据突出问题专项整治工作方案，制定具体任务清单，明确进度要求，确保工作成效。在基金监管执法方面，要建立监督检查常态机制。医保部门要联合公安、卫健等部门，开展定期和不定期的专项检查。通过“四不两直”的方式，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场，对定点医疗机构和定点药店进行突击检查，及时发现问题。

实施大数据实时动态智能监控也是强化基金监管的重要手段。利用大数据技术，对医保基金的使用情况进行分析，及时发现异常数据。例如，通过分析参保人员的就医频次、费用金额、药品使用等数据，筛查出可能存在的欺诈骗保线索。2024年，全国通过“异常住院”“倒卖医保药品”等模型追回医保资金近6亿元，通过“男女检查、男女用药”“糖化血红蛋白”等大数据筛查线索追回医保资金近1亿元。我们要借鉴先进地区的经验，加快推进我市医保大数据监管平台建设，提高监管的精准性和效率。

对于查实的欺诈骗保行为，要依法依规进行严厉打击。要严打非法行为，对涉及欺诈骗保的机构和个人，绝不姑息迁就。加大处罚力度，提高违法成本，形成有力震慑。同时，要加强行刑衔接，对于涉嫌犯罪的，及时移送公安机关依法处理。2024年，全国联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名，我们要通过加强协作，严厉打击医保领域的违法犯罪行为，切实维护医保基金安全。

三、加强组织领导，凝聚医保基金专项整治工作合力

（一）明确责任分工，确保任务落实到位

各相关部门要坚持“守土 ……（未完，全文共3797字，当前仅显示2000字，请阅读下面提示信息。收藏《全市医保基金突出问题专项整治会议讲话》）