在全市医疗保障重点工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、肯定成绩，正视不足，准确把握医疗保障工作新形势
二、聚焦重点，精准发力，全力推动医疗保障工作再上新台阶
（一）持续推进参保扩面，筑牢医疗保障坚实基础
（二）深化基金监管整治，保障基金安全高效运行
（三）优化医保经办服务，提升群众就医体验
（四）加强医保政策宣传，提高群众知晓率和满意度
三、强化保障，狠抓落实，确保各项工作任务圆满完成
（一）加强组织领导，压实工作责任
（二）加强队伍建设，提升能力素质
（三）加强督导考核，确保工作实效
……
在全市医疗保障重点工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障重点工作推进会议，主要任务是全面总结上半年全市医疗保障工作开展情况，深入分析当前面临的形势与挑战，安排部署下半年重点工作任务，确保圆满完成年度各项目标。参加今天的会议有各县市区医保部门主要负责人、市局相关科室及直属单位负责人、部分定点医疗机构代表。刚才，*县医保局作了典型经验介绍，其他县市区医保局主要负责人也围绕重点工作开展情况进行了深入交流，讲的都很好，既有实践经验，又有思考谋划，我都同意，大家一定要结合实际抓好落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。

一、肯定成绩，正视不足，准确把握医疗保障工作新形势

上半年，全市医保系统深入贯彻落实国家、省关于医疗保障工作的各项决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众急难愁盼问题，攻坚克难、真抓实干，各项工作取得了阶段性成效，但也存在一些不容忽视的问题，需要我们客观分析、精准研判。

一是参保扩面稳步推进，覆盖范围持续扩大。截至6月底，全市基本医疗保险参保人数达到586.3万人，参保率稳定在98.7%，较去年同期提升0.3个百分点。其中，职工医保参保89.6万人，城乡居民医保参保496.7万人。在职工医保扩面方面，通过开展“进企业、进园区、进社区”专项行动，新增职工医保参保3.2万人，完成年度目标任务的53.3%；新生儿“落地即参保”政策落实到位，上半年全市新生儿参保1.8万人，参保率达96.5%，较去年同期提高2.1个百
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查情况来看，不同_对政策的知晓程度存在较大差异，农村地区群众政策知晓率仅为72.3%，低于城区18.5个百分点，老年人、残疾人等特殊_对异地就医、报销流程等政策的理解还不够透彻，政策宣传的精准性和有效性需要进一步增强。

二、聚焦重点，精准发力，全力推动医疗保障工作再上新台阶

下半年，全市医保系统要紧紧围绕年度工作目标，突出重点、攻克难点、打造亮点，以钉钉子精神抓好各项工作落实，确保圆满完成全年任务。

（一）持续推进参保扩面，筑牢医疗保障坚实基础

参保是医保工作的基础，只有实现应保尽保，才能让群众更好地享受医保待遇。我们要采取更加有力的措施，进一步扩大参保覆盖面，提高参保质量。

一是加大职工医保扩面力度，稳步提升参保人数。要针对灵活就业人员、新业态从业人员等重点_，制定专项扩面计划，明确目标任务和责任分工。开展“灵活就业人员参保攻坚行动”，通过与市场监管、税务等部门建立信息共享机制，摸清未参保灵活就业人员底数，建立台账，逐人逐户进行动员。同时，落实好灵活就业人员参保缴费补贴政策，对符合条件的灵活就业人员给予每人每月50元的缴费补贴，提高其参保积极性。力争到年底，全市灵活就业人员参保率达到70%以上，新增职工医保参保6万人，其中灵活就业人员参保2.5万人。要加强与企业的沟通协调，督促企业依法为职工缴纳医保费，对未按规定参保的企业，要依法责令整改，上半年已查处违规企业45家，下半年要进一步加大检查力度，确保企业参保率达到98%以上。

二是落实特殊_参保政策，确保应保尽保。要持续做好新生儿“落地即参保”工作，加强与卫健部门的协作，在医疗机构设立新生儿参保登记窗口，实现出生医学证明、户口登记、医保参保“一站式”办理，确保新生儿在出生后3天内完成参保手续，参保率保持在98%以上。对于脱贫人口及监测对象，要建立动态监测机制，每月与乡村振兴部门进行数据比对，及时发现未参保人员，督促其参保缴费，确保参保率始终保持100%。同时，落实好参保缴费资助政策，对脱贫人口及监测对象参加城乡居民医保的，给予每人每年320元的资助，其中特困人员全额资助，低保对象资助280元，防止因缴费困难而脱保。要关注残疾人、低保边缘家庭等特殊_，简化参保手续，提供上门服务，确保其及时参保。

三是加快“一人一档”数据库建设，提升参保管理水平。要在现有数据库基础上，进一步完善参保人员信息，补充家庭成员关系、健康状况、就医历史等信息，实现数据的全面性和准确性。建立数据动态更新机制，与公安、民政、卫健等部门每月进行数据交换，及时更新参保人员的户籍、婚姻状况、健康等信息，确保数据“动态准”。到年底，要实现“一人一档”数据库全覆盖，数据准确率达到99%以上。同时，充分运用大数据分析技术，对参保人员的结构、缴费能力、就医需求等进行分析，为制定医保政策提供数据支撑。例如，通过分析发现，*县高血压、糖尿病患者较多，我们可以针对性地调整该县的医保报销政策，提高相关药品的报销比例。

四是加强参保信息核对工作，提高参保质量。要定期开展参保信息核对工作，组织人员深入乡镇、社区，对参保人员的姓名、身份证号、联系方式等信息进行核实，发现错误及时更正。上半年已更正错误信息3.2万条，下半年要进一步加大核对力度，确保参保信息准确率达到99.5%以上。要建立参保信息公示制度，在乡镇、社区公示参保人员名单，接受群众监督，防止出现虚假参保、重复参保等问题。对发现的虚假参保人员，要及时停保，并追回已享受的医保待遇，上半年已处理虚假参保人员126人，追回资金85万元，下半年要继续保持高压态势，确保参保信息真实可靠。

（二）深化基金监管整治，保障基金安全高效运行

医保基金是群众的“救命钱”，我们要始终把基金安全放在首位，持续加大监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全可持续运行。

一是深入开展专项整治行动，严厉打击欺诈骗保。要按照国家和省的统一部署，开展“医保基金管理突出问题专项整治提升行动”，聚焦医疗机构虚假住院、过度检查、超范围用药等突出问题，进行集中整治。组织开展交叉检查，从各县市区抽调执法人员组成检查组，对全市二级以上医疗机构进行全覆盖检查，对一级及以下医疗机构按30%的比例进行抽查。上半年已检查二级以上医疗机构32家，发现问题机构18家，下半年要实现二级以上医疗机构检查全覆盖，对发现的问题要依法严肃处理，绝不姑息。要充分运用智能监控系统，加强对医疗机构诊疗行为的实时监控，对疑似违规行为及时预警、及时核查，上半年智能监控系统已预警违规线索3.2万条，核实违规金额8600万元，下半年要进一步提高智能监控的精准度，力争违规线索核实率达到90%以上。

二是加强医疗机构监管，规范医疗服务行为。要建立医疗机构分级分类监管机制，根据医疗机构的规模、类型、信用等级等，采取不同的监管措施。对信用等级高的医疗机构，减少检查频次；对信用等级低的医疗机构，增加检查频次，加大处罚力度。要加强对医疗机构药品、耗材采购和使用的监管，督促医疗机构严格执行集中采购政策，规范采购行为，防止虚高定价、回扣等问题。上半年已查处违规采购药品、耗材案件23起，追回资金350万元，下半年要进一步加大查处力度，确保药品、耗材采购规范有序。要规范医疗机构诊疗行为，制定医疗服务项目规范和临床路径，加强对医生处方、检 ……（未完，全文共8573字，当前仅显示2874字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医疗保障重点工作推进会议上的讲话》）