在全市医疗保障救助工作推进会议上的讲话

目录/提纲：……
一、肯定成绩，总结经验，切实增强做好医疗保障救助工作的信心与决心
（一）保障覆盖面持续扩大，贫困人口参保率稳步提升
（二）保障力度不断加大，资金投入实现持续增长
（三）保障水平显著提高，群众就医负担切实减轻
（四）保障机制日益完善，救助效能得到有效发挥
二、正视问题，认清形势，深刻把握医疗保障救助工作的艰巨性与紧迫性
（一）巩固拓展脱贫攻坚成果压力依然较大
（二）医疗保障救助水平与群众期盼仍有差距
（三）基层医疗保障服务能力存在明显短板
（四）医疗保障救助资金管理使用仍需规范
三、聚焦重点，精准发力，全面提升医疗保障救助工作的质量与实效
（一）持续扩大保障范围，做到应保尽保全覆盖
（二）不断提高保障标准，切实减轻群众就医负担
（三）健全完善保障机制，提升救助工作规范化水平
（四）加强基层能力建设，筑牢医疗保障服务根基
（五）推进信息化建设，提升救助工作智能化水平
（六）强化政策宣传解读，提高群众政策知晓率
四、加强领导，协同联动，为医疗保障救助工作提供坚强有力的组织保障
（一）压实工作责任，形成一级抓一级的工作格局
（二）加强部门协作，凝聚工作合力
（三）强化督导考核，确保工作落实见效
（四）加强队伍建设，提高干部队伍素质
（五）营造良好氛围，凝聚社会各界力量
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在全市医疗保障救助工作推进会议上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医疗保障救助工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医疗保障救助工作的各项决策部署，总结我市近年来医疗保障救助工作的成效与经验，分析当前面临的形势与问题，安排部署下一阶段重点工作，切实提高贫困人口医疗保障救助水平，有效解决因病致贫、因病返贫问题，为全市经济社会高质量发展奠定坚实基础。参加今天的会议有市委、市政府相关领导，市直有关部门主要负责同志，各县（区）政府主要负责同志及分管负责同志，各县（区）医保、财政、卫健、民政等部门主要负责同志。刚才，*县、*区以及市医保局、市财政局作了汇报发言，讲的都很好，既总结了工作亮点，又分析了存在的问题，还提出了下一步的工作打算，我都同意，大家一定要结合各自实际，认真抓好落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。

一、肯定成绩，总结经验，切实增强做好医疗保障救助工作的信心与决心

近年来，市委、市政府始终把医疗保障救助工作作为保障和改善民生的重要抓手，作为打赢脱贫攻坚战、巩固脱贫成果的关键举措，高度重视，精心部署，各级各部门协同配合、扎实推进，全市医疗保障救助工作取得了显著成效，为保障困难群众基本医疗需求、防止因病致贫返贫发挥了重要作用。

（一）保障覆盖面持续扩大，贫困人口参保率稳步提升

我们始终坚持把实现贫困人口基本医疗保险全覆盖作为首要目标，通过强化政策宣传、优化参保服务、落实参保资助等措施，全力推动贫困人口应保尽保。截至2024年底，全市建档立卡贫困人口中，参加基本医疗保险人数达到万人，参保率连续5年保持在99.8%以上，较2018年的95.2%提升了4.6个百分点。其中，县通过“政府代缴+个人自愿”的方式，为全
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合力。2024年，通过部门联动，共排查出因病致贫返贫风险对象户人，全部落实了帮扶措施。二是完善了精准识别机制。依托全市脱贫人口动态监测系统和医保信息系统，对贫困人口就医情况进行实时监测，及时发现高额医疗费用支出家庭，精准落实救助政策。2024年，通过精准识别，为户支出型贫困家庭发放临时医疗救助金万元。三是优化了经办服务机制。全面推行“一站式”结算服务，贫困人口在定点医疗机构就医时，只需支付个人自付部分，医保报销、大病保险、医疗救助等费用由医疗机构与医保部门直接结算，有效解决了群众“跑腿”“垫资”问题。目前，全市所有二级以上医疗机构和*%的乡镇卫生院都已实现“一站式”结算，2024年，累计为万人次贫困人口办理“一站式”结算，结算金额亿元。四是健全了监督管理机制。加强对医疗保障救助资金的监管，通过智能监控、专项检查等方式，严厉打击欺诈骗保行为，确保资金安全规范使用。2024年，全市共查处欺诈骗保案件起，追回资金万元，维护了医保基金的安全。

二、正视问题，认清形势，深刻把握医疗保障救助工作的艰巨性与紧迫性

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，当前我市医疗保障救助工作还存在一些不容忽视的问题和短板，面临的形势依然严峻复杂，需要我们高度重视，认真加以解决。

（一）巩固拓展脱贫攻坚成果压力依然较大

虽然我市贫困人口基本实现了应保尽保，因病致贫返贫问题得到了有效遏制，但随着经济社会发展和人口老龄化加剧，部分脱贫人口和边缘易致贫人口抵御疾病风险的能力仍然较弱，一旦遭遇重大疾病，仍有可能再次陷入贫困。据统计，2024年，全市新增因病致贫返贫风险对象户人，虽然较2023年有所下降，但绝对数量仍然不少。同时，一些脱贫人口由于长期患病，医疗费用支出持续较高，家庭经济负担较重，巩固脱贫成果的基础还不够牢固。区街道户脱贫家庭，户主患有慢性阻塞性肺疾病，每年医疗费用支出在万元以上，尽管有医保报销和救助，但家庭仍需承担万元左右，占家庭年收入的%，生活较为困难。这说明，我们在巩固拓展脱贫攻坚成果、防止因病致贫返贫方面还有大量工作要做。

（二）医疗保障救助水平与群众期盼仍有差距

随着人民生活水平的提高和健康意识的增强，群众对医疗保障的需求越来越高，不仅希望能看得上病，更希望能看得好病、看得起病。但目前，我市医疗保障救助水平与群众的期盼相比还存在一定差距。一是报销比例有待进一步提高。虽然贫困人口住院费用报销比例已达到*%，但对于一些重大疾病和慢性病患者来说，个人自付部分仍然较高。比如，某贫困患者患白血病，全年医疗费用万元，报销后个人仍需支付万元，给家庭带来了沉重负担。二是救助范围有待进一步扩大。目前，医疗救助主要针对贫困人口和低保对象，对于一些非贫困但家庭经济困难的群众，救助政策还不够完善，难以满足其基本医疗需求。三是药品和诊疗项目保障有待进一步加强。部分高价救命药、先进诊疗技术尚未纳入医保支付范围，一些群众因无法承担相关费用而放弃治疗。这些问题都需要我们在今后的工作中认真研究解决。

（三）基层医疗保障服务能力存在明显短板

基层是医疗保障救助工作的“最后一公里”，但目前我市基层医疗保障服务能力还存在不少短板。一是基层经办力量薄弱。部分乡镇（街道）医保经办机构人员不足，往往是一人多岗，难以满足繁重的工作需求。据统计，全市平均每个乡镇（街道）医保经办人员仅为人，低于全省平均水平。县镇医保办仅有名工作人员，却要负责全镇万余人的医保经办服务，工作压力巨大。二是信息化建设滞后。部分偏远地区乡镇卫生院医保信息系统老化，与市级医保系统对接不畅，时常出现结算故障，影响了“一站式”结算服务的正常开展。2024年，因系统故障导致人次贫困人口未能及时结算，引发了群众不满。三是政策宣传不到位。基层对医疗保障救助政策的宣传还不够深入细致，部分群众对参保缴费、报销流程、救助条件等政策了解不清，导致一些符合条件的群众未能及时享受救助政策。街道社区有名居民，因不了解医疗救助政策，在住院花费万元后未申请救助，经后期排查才得以补办，影响了政策效果的发挥。

（四）医疗保障救助资金管理使用仍需规范

医疗保障救助资金是群众的“救命钱”，必须管好用好。但目前，在资金管理使用方面还存在一些问题。一是资金预算编制不够精准。部分县（区）在编制医疗救助资金预算时，对救助需求测算不够准确，导致资金结余过多或不足，影响了资金使用效益。2024年，县医疗救助资金结余万元，而区则出现资金缺口万元，需要市级调剂解决。二是资金监管存在漏洞。尽管我们加强了资金监管，但仍有少数医疗机构和个人存在欺诈骗保行为，通过虚开药品、虚构诊疗项目等方式套取医保资金。2024年，全市查处的欺诈骗保案件中，基层医疗机构占比达到*%，反映出基层资金监管还存在薄弱环节。三是资金使用效益有待提高。部分地区存在救助资金发放不及时、救助标准不统一等问题，影响了资金的使用效益和公平性。这些问题如果不及时解决，不仅会浪费宝贵的资金资源，还会损害群众的切身利益。

三、聚焦重点，精准发力，全面提升医疗保障救助工作的质量与实效

当前和今后一个时期，全市医疗保障救助工作要坚持以人民为中心的发展思想，以保障群众基本医疗需求为目标，以防止因病致贫返贫为重点，进一步完善政策体系，加大保障力度，提升服务水平，努力让每一位群众都能享受到更加公平、更高质量的医疗保障服务。

（一）持续扩大保障范围，做到应保尽保全覆盖

扩大保障范围是做好医疗保障救助工作的基础，必须不折不扣落实到位。一是全力推动贫困人口应保尽保。要继续做好贫困人口参保动员工作，对未参保人员逐一排查原因，分类施策，确保全部参保。要落实好参保资助政策，对特困供养人员、低保对象、返贫致贫人口等困难_，全额或按比例代缴医保费用，确保其不因缴费困难而断保。2025年，全市贫困人口参保率要继续保持在99.8%以上，其中特困供养人员、低保对象参保率要达到100%。县要针对外出务工人员较多的特点，通过线上宣传、异地代办等方式，确保外出务工贫困人口全部参保；区要加强与民政部门的数据比对，及时将新增低保对象纳入参保范围。二是逐步扩大医 ……（未完，全文共10290字，当前仅显示3299字，请阅读下面提示信息。收藏《在全市医疗保障救助工作推进会议上的讲话》）