市医疗保障局“十四五”时期工作总结及“十五五”时期工作规划

目录/提纲：……
一、“十四五”时期全市医疗保障工作回顾：砥砺奋进，成就斐然
（一）制度体系日趋完善，全民医保基础更加稳固
1、覆盖范围持续扩大
2、制度整合实现突破
3、多层次保障体系初步构建
（二）重点改革纵深推进，医保治理效能显著提升
1、医保支付方式改革取得实质性进展
2、医药价格和招采机制改革成效显著
3、基金监管保持高压态势
（三）保障能力稳步增强，群众就医负担持续减轻
1、待遇保障水平稳步提高
2、医疗救助托底功能强化
3、重大疾病保障有力
（四）公共服务优化升级，便民利民水平不断提高
1、经办服务体系日益健全
2、医保信息化建设迈上新台阶
3、异地就医结算更加便捷
二、“十五五”时期全市医疗保障发展面临的形势与总体要求
（一）深刻认识新发展阶段对医保工作提出的更高要求
（二）准确把握深化医改对医保工作赋予的更大责任
（三）积极应对风险挑战对医保工作带来的更多考验
三、“十五五”时期全市医疗保障发展的重点任务
（一）健全完善多层次医疗保障体系，筑牢民生福祉健康防线
1、巩固提升基本医保主体保障功能
2、促进补充医疗保险和商业健康保险发展
（二）持续深化关键领域改革，激发医保制度内生动力
1、深化医保支付方式改革
2、协同推进医药服务供给侧改革
3、健全稳健可持续的筹资运行机制
（三）织密扎牢基金监管制度笼子，守护好人民群众“救命……
市医疗保障局“十四五”时期工作总结及“十五五”时期工作规划

“十四五”时期是我国全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标之后，乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年，也是我市医疗保障事业改革攻坚、夯基固本、实现高质量发展的关键五年。五年来，在市委、市政府的坚强领导和省医保局的有力指导下，全市医疗保障系统坚持以人民健康为中心的发展思想，紧紧围绕“十四五”规划纲要确定的目标任务，锐意进取，攻坚克难，推动医疗保障制度体系更加成熟定型，管理服务更加精细高效，群众获得感、幸福感、安全感持续增强，为全市经济社会发展大局提供了坚实的健康支撑。现将“十四五”时期工作总结暨“十五五”时期工作规划报告如下：
一、“十四五”时期全市医疗保障工作回顾：砥砺奋进，成就斐然
过去五年，我们坚持稳中求进工作总基调，聚焦覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系目标，各项重点工作取得显著成效。
（一）制度体系日趋完善，全民医保基础更加稳固。
1.覆盖范围持续扩大。深入实施全民参保计划，基本医疗保险参保率稳定在95%以上，实现应保尽保。建立健全覆盖职工和城乡居民的统一参保登记、缴费和待遇享受政策，制度公平性显著提升。适应新经济形态，完善灵活就业人员参保缴
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障底线。探索建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。
3.重大疾病保障有力。将更多救命救急的创新药、罕见病用药纳入医保目录，通过国家谈判大幅降低药品价格。完善门诊特殊慢性病保障政策，扩大病种范围，优化认定流程。积极应对新冠疫情，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。
（四）公共服务优化升级，便民利民水平不断提高。
1.经办服务体系日益健全。推动医保经办服务下沉，实现市、县（区）、乡镇（街道）、村（社区）四级服务网络全覆盖。全面推行“一窗通办”、“一网通办”，服务标准化、规范化、便利化水平显著提升。
2.医保信息化建设迈上新台阶。全面上线国家医疗保障信息平台，实现数据互联互通和业务协同。医保电子凭证广泛应用，激活率超过*%，实现就医购药“一码通”。“互联网+”医保服务加快发展，在线查询、缴费、备案、结算等便民服务不断拓展。
3.异地就医结算更加便捷。住院费用跨省直接结算覆盖所有统筹地区，普通门诊费用跨省直接结算和异地就医备案线上服务渠道全面开通，符合条件的定点医药机构应开尽开，群众异地就医“跑腿垫资”问题得到有效缓解。
在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到，我市医保事业发展仍面临一些挑战：多层次医疗保障体系发展尚不平衡，商业健康保险作用有待进一步发挥；医保基金精细化管理水平有待提升，支付方式改革需持续深化；医疗服务价格体系有待优化，对新技术、新项目的支持需加强；医保公共服务的便捷性和可及性仍有提升空间；干部队伍能力素质与新时代医保改革发展要求相比仍需加强等。这些问题需要在“十五五”期间着力解决。
二、“十五五”时期全市医疗保障发展面临的形势与总体要求
“十五五”时期是我国迈上全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的关键五年，也是我市医保事业实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全发展的攻坚时期。我们必须胸怀“两个大局”，深刻认识医保事业发展面临的新形势、新任务、新要求。
（一）深刻认识新发展阶段对医保工作提出的更高要求。随着我国社会主要矛盾变化和人口老龄化、新型城镇化、就业方式多样化加快发展，群众对更高水平、更多样化的医疗保障需求日益增长，要求我们必须加快构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，在推进共同富裕中展现医保担当。
（二）准确把握深化医改对医保工作赋予的更大责任。医疗保障是“三医联动”（医疗、医保、医药）改革的关键环节，发挥着战略性购买作用。要求我们必须持续深化支付方式、药品耗材招采、医疗服务价格等重点领域改革，引导医疗资源合理配置，规范医疗服务行为，推动公立医院高质量发展，协同推进健康中国建设。
（三）积极应对风险挑战对医保工作带来的更多考验。经济下行压力、人口结构变化等因素对医保基金长期平衡带来挑战。基金监管形势依然严峻复杂，骗保手段不断翻新。信息化、数字化发展要求医保治理能力加快提升。要求我们必须增强忧患意识，树立底线思维，统筹发展与安全，确保制度稳健运行。
“十五五”时期我市医疗保障发展的指导思想是：坚持以人民健康为中心，立足新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，服务和融入新发展格局，以推动医疗保障高质量发展为主题，以深化改革为根本动力，以满足人民群众日益增长的健康需求为根本目的，坚持稳中求进、守正创新，更加注重_机制建设，更加注重系统集成协同，更加注重精细化管理，更加注重安全规范，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，为我市全面建设社会主义现代化提供坚实健康支撑。
主要目标是：到“十五五”末，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，多层次医疗保障制度体系更加成熟定型。基本医疗保险参保率保持在95%以上，基金运行更加安全可持续，保障水平稳步提升，管理服务优化便捷，群众获得感、幸福感、安全感进一步增强。
三、“十五五”时期全市医疗保障发展的重点任务
围绕上述指导思想和目标，“十五五”时期要着力抓好以下重点任务：
（一）健全完善多层次医疗保障体系，筑牢民生福祉健康防线。
1.巩固提升基本医保主体保障功能。完善基本医疗保险制度，促进政策规范统一。优化参保结构，健全灵活就业人员参保缴费方式。根据经济发展水平和基金承受能力，稳步提高基本医保待遇水平，优化医保目录动态调整机制。
2.促进补充医疗保险和商业健康保险发展。完善大病保险和医疗救助制度，强化综合保障功能。制定支持商业健康保险发展的政策措施，引导商业保险机构开发适销对路的健 ……（未完，全文共4699字，当前仅显示2475字，请阅读下面提示信息。收藏《市医疗保障局“十四五”时期工作总结及“十五五”时期工作规划》）