全市医保药品追溯与监管工作推进会议讲话

目录/提纲：……
一、深刻认识推进医保药品追溯与监管工作的重大意义
二、全面总结我市医保药品追溯与监管工作的前期成效
（一）统筹谋划，扎实推进药品追溯码制度落地
（二）深入调研，精准破解工作难点堵点
（三）强化监管，切实保障医保基金安全
（四）优化服务，提升参保群众购药体验
三、准确把握我市医保药品追溯与监管工作面临的形势与问题
（一）面临的新形势
（二）存在的主要问题
四、扎实推进下一阶段医保药品追溯与监管重点工作
（一）全面完成药品追溯码采集设备部署
（二）健全完善药品追溯码全链条监管体系
（三）加大医保基金监管力度
（四）提升医保服务水平，优化参保群众购药体验
（五）加强基层医保经办能力建设
五、强化保障措施，确保各项工作任务落到实处
（一）加强组织领导，压实工作责任
（二）加强经费保障，确保工作开展
（三）加强宣传引导，营造良好氛围
（四）加强部门协作，形成工作合力
……
全市医保药品追溯与监管工作推进会议讲话

同志们：

今天，我们在这里召开全市医保药品追溯与监管工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医保药品追溯码制度实施的决策部署，总结前期我市医保药品追溯与监管工作开展情况，分析当前面临的形势与问题，安排部署下一阶段重点工作任务，进一步统一思想、凝聚共识，全面提升我市医保药品管理水平，切实保障参保群众用药安全和医保基金安全。参加今天的会议有市医保局领导班子成员，各县（市、区）医保局主要负责人及相关业务科室负责人，市医保事务中心、待遇保障科、基金监管科、价格招采科等科室全体工作人员，以及全市部分定点医药机构负责人代表。刚才，县医保局、益丰大药房店、*街道社区卫生服务中心等部门和单位作了汇报发言，讲的都很好，既总结了工作成效，也提出了下一步的工作思路，我都同意，大家一定要结合实际认真落实好。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。

一、深刻认识推进医保药品追溯与监管工作的重大意义

药品安全事关人民群众的身体健康和生命安全，是重大的民生问题、公共安全问题。医保药品作为群众日常就医购药的重要组成部分，其质量安全和合理使用直接关系到参保群众的切身利益，也关系到医保基金的高效、安全运行。推进医保药品追溯与监管工作，是适应新时代药品监管_改革的必然要求，是提升药品安全治理能力的重要举措，更是我们践行以人民为中心发展思想的具体体现。

从国家层面来看，推行药品追溯码制度是国家医保局深化医疗保障制度改革、加强药品全流程监管的重要部署。自2025年初国家全面推行医保药品扫码结算以来，
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药品追溯码制度以来，我市紧跟国省步伐，积极行动，多措并举，在医保药品追溯与监管工作方面取得了阶段性成效，为下一步全面推进工作奠定了坚实基础。

（一）统筹谋划，扎实推进药品追溯码制度落地

一是加强组织领导。市医保局成立了由主要负责人任组长，分管副局长任副组长，事务中心、待遇保障科、基金监管科、价格招采科等多部门负责人为成员的药品追溯码工作推进领导小组，明确了各部门职责分工，形成了“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓”的工作格局。先后召开专题会议5次，研究解决工作推进中遇到的困难和问题，确保各项工作有序推进。

二是制定实施方案。结合我市实际，制定印发了《全市推进医保药品追溯码制度实施工作方案》，明确了工作目标、主要任务、实施步骤和保障措施。方案提出，到2025年6月底，全市所有定点医药机构完成追溯码采集设备部署；7月1日起，全面实现医保药品扫码结算；年底前，实现药品生产、流通、销售全链条追溯管理。同时，将任务分解到各县（市、区）和各相关科室，实行挂图作战，确保各项任务按时完成。

三是强化经费保障。为保障药品追溯码采集设备部署和系统升级改造工作顺利开展，市医保局积极争取财政支持，安排专项经费850万元，用于补贴定点医药机构购置追溯码采集设备和系统升级。截至2025年5月底，已有1656家定点药店完成了设备部署，占比达87.5%；1210家定点医疗机构完成了系统升级，占比达88.0%。*区、*市作为先行试点地区，设备部署和系统升级率均已达到100%，为全市提供了可借鉴的经验。

（二）深入调研，精准破解工作难点堵点

一是开展“三听三问”专题调研。5月22日，市医保局主要负责人率多部门骨干，深入益丰大药房店、老百姓大药房店等定点医药机构，开展走找想促“三听三问”专题调研活动。通过实地查看、座谈交流等方式，认真听取药店负责人关于药品配备、定价销售及追溯码采集设备部署情况的介绍，询问在工作推进中遇到的困难和问题，征求对“放心消费药店”评定工作的意见建议。此次调研共收集到意见建议48条，为优化工作方案提供了重要参考。

二是重点核查关键环节。在调研过程中，重点核查了拆零药品赋码、医保挂网价与进货价差异等环节。针对拆零药品赋码难的问题，组织专业技术人员进行攻关，开发了拆零药品临时赋码系统，有效解决了这一难题。针对医保挂网价与进货价差异问题，建立了价格监测机制，对差异较大的23种药品进行了重点核查，约谈了相关药店负责人，责令限期整改，目前已有18种药品价格差异控制在合理范围内。

三是加强部门协同联动。积极与市场监管、卫健等部门沟通协调，建立了信息共享机制，定期交换药品监管信息。2025年以来，共交换信息12批次，涉及药品信息3200余条，形成了监管合力。同时，与药企代表围绕医保智能监审、互联网医院处方流转管理等议题展开交流，共同探讨优化定点药店价格治理的可行路径，为进一步完善监管方案提供了思路。

（三）强化监管，切实保障医保基金安全

一是加强医保智能监审系统应用。投入1200万元升级改造医保智能监审系统，实现了对药品采购、销售、结算等全流程的智能监控。系统运行以来，共发现异常交易数据3.2万条，涉及金额568万元，经核查确认违规的有1256条，追回违规基金89万元。*县通过智能监审系统，成功查处了一起药店套取医保基金案件，涉及违规药品23种，追回基金12.5万元。

二是加大违规查处力度。开展医保基金专项整治行动，重点打击药品违规销售、虚报冒领医保基金等行为。2025年1-5月，全市共查处医保违规案件68起，其中涉及药品违规问题的28起，追回违规基金896万元，对5家违规情节严重的定点医药机构取消了定点资格。通过严厉查处，形成了有效震慑，规范了定点医药机构的经营行为。

三是推进“放心消费药店”评定工作。制定了“放心消费药店”评定标准，从药品质量、价格诚信、服务规范等方面进行考核评定。截至目前，已有86家药店通过评定，授予“放心消费药店”称号。通过评定工作，引导药店加强自律，提升服务质量，为参保群众营造了安全放心的购药环境。

（四）优化服务，提升参保群众购药体验

一是开展政策宣传培训。通过官网、微信公众号、新闻媒体等多种渠道，广泛宣传药品追溯码制度的重要意义和相关政策，共发布政策解读文章36篇，制作宣传视频12个，阅读量超过50万人次。同时，组织开展业务培训18场次，培训定点医药机构工作人员2300余人次，提高了从业人员的政策知晓率和操作技能。

二是提升医保服务水平。优化医保经办流程，推行“不见面”服务，参保群众可通过手机APP、网上服务大厅等渠道办理药品报销等业务，减少了办事环节，提高了办事效率。2025年以来，网上办理药品报销业务1.2万件，占总业务量的65%，平均办理时间缩短至1.5个工作日。

三是推进互联网医院处方流转。与市内5家互联网医院合作，实现了处方流转线上化，参保群众在互联网医院就诊后，可凭电子处方到定点药店购药并直接结算，无需再到医院排队取药。截至目前，共流转处方8600余张，涉及药品金额125万元，极大地方便了参保群众购药。

三、准确把握我市医保药品追溯与监管工作面临的形势与问题

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我市医保药品追溯与监管工作还面临着一些不容忽视的形势和问题，需要我们认真分析，切实加以解决。

（一）面临的新形势

一是国家监管要求不断提高。国家医保局将药品追溯码制度作为深化医疗保障制度改革的重要内容，不断加强督导检查力 ……（未完，全文共8946字，当前仅显示2998字，请阅读下面提示信息。收藏《全市医保药品追溯与监管工作推进会议讲话》）